说到脱水，其实得先搞清楚两个关键事儿——一个是“总共丢了多少体液”（脱水程度），另一个是“水和电解质丢的比例对不对”（脱水类型）。这就像奶茶，杯型大小是“量”，甜度高低是“比例”，大杯不一定甜，小杯可能齁甜，得结合起来看。临床里，医生会通过检查和症状综合判断。
高渗性脱水：细胞里的水丢得多
如果丢的水比钠多，血液里的钠浓度超过145mmol/L，就会变成高渗性脱水。最典型的表现是一直渴得慌，皮肤捏起来回弹慢（超过3秒），眼窝凹下去，尿又少又黄（尿比重超过1.030）。细胞缺水还会影响神经，比如烦躁、说胡话，严重的甚至抽风。高温天大量出汗、糖尿病患者出现高渗状态时，容易得这种脱水。
低渗性脱水：细胞外的液减得快
如果丢的钠比水多，血液里的钠浓度低于135mmol/L，就是低渗性脱水。这时候细胞外的液体量急剧减少，会出现站起来头晕（站立时收缩压掉超过20mmHg）、手脚冰凉、尿里的钠变少。神经症状主要是没力气、想睡觉，严重了会导致脑水肿。长期不吃盐、大量呕吐或拉肚子的人，容易得这种脱水。
等渗性脱水：血容量不够最危险
如果水和钠按比例丢，血液里的钠浓度还在正常范围（135-145mmol/L），但有效循环的血容量少了，就是等渗性脱水。典型症状是心跳变快（超过100次/分）、脉压差变小、手脚湿冷、尿特别少（每公斤体重每小时尿少于0.5ml）。急性胃肠炎、大面积烧伤等急性丢体液的情况，容易引发这种脱水，不及时处理可能会休克。
科学补水：不同脱水补不同的水
脱水类型不一样，补水的方式也得变：
- 高渗性脱水：优先用低渗的液体（比如0.45%的氯化钠溶液），纠正速度不能太快，每小时血钠下降不超过1mmol/L；
- 低渗性脱水：选含钠的液体（比如0.9%的氯化钠溶液），要监测中心静脉压避免心衰；
- 等渗性脱水：首选平衡盐溶液（比如乳酸林格液）。 不管哪种补液，都得在医生监护下进行，避免纠正太快导致身体损伤。
预防策略：日常盯紧这几点就够
平时想预防脱水，可以这么做：
- 运动后每少1公斤体重，补1500ml液体；
- 用尿色比色卡看尿色，浅黄到无色是正常；
- 高温下工作的人，每小时喝200ml电解质饮料；
- 老人和小孩要定好时间，按时定量喝水。 如果出现持续头晕、尿少这些信号，赶紧去查血电解质和尿比重。
临床警示：特殊人群得重点防
不同人脱水的表现不一样，得特别留意：
- 婴幼儿：前囟凹下去、哭的时候没眼泪，是早期信号；
- 老年人：口干、意识变模糊，得赶紧重视；
- 运动员：要定期测运动后的体重变化；
- 慢性病患者：心肾功能会影响补水方案，得听医生的。
总之，脱水不是小问题，得先分清“丢了多少”和“比例对不对”才能处理对。日常做好预防，特殊人群多上心，有症状及时找医生，别自己乱补水，免得越补越麻烦。
