支气管扩张是一种常见的慢性肺部问题，简单说就是我们的“呼吸管道”——支气管因为长期炎症，管壁的弹性和肌肉被破坏，慢慢变成囊状扩张。这种结构变化不是小事，会引发一系列连锁反应，影响呼吸、心脏甚至全身营养，需要我们重视。
肺部“管道”变形，为啥会咳血？
支气管长期发炎会慢慢破坏管壁的弹性和肌肉组织，让支气管像被撑大的气球一样囊状扩张。这样一来，支气管的收缩功能变弱，内壁的血管也变得特别脆，稍微有点刺激（比如咳嗽）就可能破掉出血。如果扩张的支气管里的血管长成像血管瘤一样的凸起，就更容易突然咳血。据研究，大概70%的患者会有不同程度的咳血，严重的可能因为大出血堵住气管，有窒息的危险。
慢性失血，悄悄让你变“虚”
反复咳血会让身体不断丢失铁和红细胞，等体内血红蛋白（负责给全身带氧的蛋白）降到110g/L以下，就会得缺铁性贫血。贫血的时候，红细胞带氧能力下降，身体细胞产生能量的效率会下降40%多，所以患者会觉得没力气、爬楼梯都累，注意力不集中、记忆力也变差。另外，长期炎症会让支气管分泌很多黏液，同时还会跟着流失蛋白质，平均每天要丢20-30克，越丢越虚，形成“越咳越亏、越亏越咳”的恶性循环。
支气管有问题，心脏也会“累”
支气管扩张会破坏肺泡和血管之间的“气体交换膜”，让气体交换的面积减少30%-50%，氧气进不去、二氧化碳出不来，长期缺氧会让肺部的动脉压力升高（医学上叫肺动脉高压）。如果肺动脉压力超过40mmHg，心脏右边的心室就得加倍用力泵血（负担增加3倍），时间长了可能变成肺源性心脏病。比如病程超过10年的患者里，大概25%会出现右心功能不好，表现为腿肿、脖子上的血管鼓起来。
科学应对，做好这3件事
要管理支气管扩张，关键是控制炎症、促进排痰和保护心肺。首先是排痰：用体位引流（比如趴在床上，头低脚高）加上振动排痰仪帮忙，每天做2-3次，每次15-20分钟，把支气管里的痰排出来，减少炎症刺激；然后是营养支持：可以适当补充维生素D和锌，但一定要先问医生，避免补过量；还有定期查肺功能，如果第一秒用力呼气量（FEV1）降到预计值的70%以下，就得用吸入型的支气管扩张剂，帮支气管放松，改善呼吸。另外，冬天要注意家里的环境：湿度保持50%-60%，温度控制在22-25℃，避免冷空气刺激导致支气管收缩，诱发咳嗽或咳血。
这些信号，提示要赶紧就医
如果出现以下情况，一定要及时去医院：1. 连续咳嗽超过2周，还咳出黄绿色的脓痰；2. 活动后血氧饱和度掉了5%以上（比如平时98%，活动后变92%）；3. 手指或脚趾末端变得像鼓槌一样（杵状指/趾）；4. 突然大量咳血（一次超过100ml，大概半杯纸杯的量）。长期抽烟的人要注意，40岁以后最好每年做一次高分辨率CT，它的辐射比普通CT少40%-60%，能更清楚看到支气管的变化，早发现问题早处理。
支气管扩张虽然是慢性问题，但只要早识别、早管理，做好排痰、营养补充和定期检查，就能减缓病情进展，避免严重并发症。平时多注意自己的呼吸状态和身体信号，有问题及时找医生，就能让肺部“管道”保持相对健康，减少对生活的影响。
