牙龈肿痛的时候，不少人都会犯愁：最里面的智齿到底要不要拔？其实，智齿不是想拔就能拔——能不能拔、好不好拔，得靠专业评估。口腔医生一般会从几个维度判断风险，帮你做对决定。
智齿长啥样，决定基础难度
完全长出来的智齿，就像熟透的果子，牙根完整、和旁边牙齿不挤，拔起来相对简单；但如果是水平阻生（像横插在骨头里的钉子）、倒置阻生（像倒着长的树根），就得切开牙龈、把牙冠分成小块才能拔出来。
另外，牙槽骨裹得有多紧也很关键——如果智齿有三分之二以上被骨头包着，拔的时候得去掉更多骨头，难度和恢复时间都会变长。拍全景片能清晰看到智齿离下颌神经管的距离，避免伤到神经。
炎症消没消，是安全拔牙的前提
急性发炎的时候可不能乱拔牙，就像在雷区走路——这时候牙龈又肿又充血，强行操作可能让感染扩散到脸和脖子的间隙里。先试试温盐水漱口（淡盐水就行），再配合医生做局部冲洗，等肿消了、不发烧了，再评估能不能拔。
如果是慢性炎症，智齿就像颗“定时炸弹”，可能反复引发冠周炎（牙龈肿、疼）。这时候虽然能拔，但术后得特别注意护理，不然容易得干槽症——医生会通过检查判断有没有全身感染的风险。
牙根形状，影响风险高低
牙根扎在骨头里，形状越复杂，拔起来越麻烦：锥形单根的智齿像钉子，好拔；但如果是融合根（几根根长在一起）或弯曲根（像老树根盘在骨头里），就得把根分开拔。做CT能看清牙根分叉的角度，要是分叉超过30度，大概率要分根处理。
如果牙根离下颌神经管太近，伤到神经的风险会变高，这时候得找专科医生处理；骨质疏松的人，骨头比较脆，拔的时候太用力可能会骨折；年轻人的牙根没长全，虽然牙有点松，但根尖孔开着，容易断根，得更小心操作。
科学拔智齿，得走这几步
牙龈肿痛时，建议按“三步走”做决定：第一步拍口腔全景片，看看智齿长啥样；第二步让专科医生检查炎症消了没；第三步结合全身健康状况定方案——比如有高血压、糖尿病的人，得把指标控制在安全范围，必要时查个血。
术后护理，记住这些要点
拔完牙的“24小时黄金期”很关键：2小时内别吃东西，24小时内别漱口、别用舌头舔伤口，48小时内用冰袋敷脸（用毛巾裹着，每次15-20分钟），能减轻肿胀。
如果拔完3-5天突然特别疼（比刚拔完还疼），或者张不开嘴、伤口有臭味，赶紧找医生——可能是干槽症，得及时处理。
总的来说，拔智齿不是“凭感觉”的事，得先搞清楚“智齿长啥样”“炎症消没消”“牙根好不好拔”，再结合身体状况做决定。术后好好护理，有问题及时复诊，就能把风险降到最低，恢复也会更快。
