很多人听说过贫血，但对“增生性贫血”可能比较陌生，甚至以为它是一种单一的疾病。其实，增生性贫血是一组贫血的总称，核心特点是骨髓造血功能处于活跃状态——医学上叫“骨髓增生活跃”，但外周血里的红细胞数量还是满足不了身体需求，导致氧气运不动，出现乏力、头晕这些常见症状。不同类型的增生性贫血，病因和处理方式完全不一样，要是瞎折腾不仅没用，还可能加重病情，所以分清类型是关键第一步。
缺铁性贫血：最常见的“原料不足”型
缺铁性贫血是增生性贫血里临床最常见的类型，临床数据显示，它占所有贫血的60%~70%，育龄女性、婴幼儿和青少年是高发人群。核心病因就是“铁不够用”：身体要的铁比吃进去或者吸收的多，导致存下来的铁都用光了，红细胞因为缺高铁，没法合成足够的血红蛋白——就是红细胞里负责运氧气的蛋白质，最后就贫血了。
常见病因分三类：一是吃太少，比如长期素食、挑食，或者婴幼儿、青少年、孕妇这些对铁需求猛增的人，没及时吃含铁多的食物；二是吸收差，比如慢性萎缩性胃炎、胃切除手术后，胃酸少了，铁吸收就受影响；三是丢太多，比如女性月经过多、慢性胃肠道出血像胃溃疡、痔疮出血，还有钩虫感染这些情况。
典型表现除了乏力、头晕、脸色苍白这些通用症状，还可能有指甲盖下发白、口角炎、舌炎，严重了会出现异食癖——比如喜欢吃土、墙皮、纸张这些不是食物的东西，甚至贫血性心脏病，就是长期缺氧把心脏累坏了，导致心脏扩大、心功能下降。这里要划重点：在增生性贫血的常见类型里，缺铁性贫血是唯一需要针对性补铁治疗的，其他类型瞎补铁可能有害。
溶血性贫血：红细胞“提前报废”型
溶血性贫血的核心问题是红细胞坏得太快，超过了骨髓造血的代偿能力。正常红细胞能活120天，溶血性贫血患者的红细胞可能只活几天到几十天就被搞坏了，就算骨髓加班造血——代偿能力能到正常的6~8倍，也补不上这么多丢失的红细胞。
病因主要分两大类：一是红细胞自己有问题，比如遗传性球形红细胞增多症，红细胞形状不对，容易被脾脏破坏；地中海贫血，血红蛋白结构有问题；还有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，就是常说的G6PD缺乏，碰了蚕豆或者某些药物就容易溶血。二是外部因素害红细胞，比如自身免疫性疾病，身体自己产生抗体攻击红细胞；感染像疟疾、链球菌感染；药物比如青霉素、头孢类抗生素、抗疟药；还有输血反应这些情况。
典型表现除了贫血的通用症状，还有自己的特色：黄疸，就是皮肤、眼白发黄；尿色变深，像浓茶色或者酱油色，因为红细胞破坏产生的胆红素和血红蛋白跟着尿排出来了；脾脏肿大，因为脾脏是破坏异常红细胞的主要地方，红细胞坏太多，脾脏就代偿性变大。急性溶血发作的时候，患者会突然寒战、发高烧、腰痛、休克，得马上送医院抢救，不然可能危及生命。
急性失血性贫血：“血液突然丢失”型
急性失血性贫血是短期内大量失血导致的贫血，属于增生性贫血的特殊类型——早期骨髓还没来得及启动代偿造血，外周血红细胞一下子就少了，后期骨髓才会慢慢活跃起来补红细胞。常见病因包括外伤，像车祸、刀伤、高处坠落导致血管破了；消化道大出血，比如胃溃疡出血、肝硬化食管静脉曲张破裂、胃癌出血；还有妇产科急症，像宫外孕破裂、产后大出血这些情况。
症状严重程度跟失血量直接挂钩：失血量少于总血量的10%大概400毫升时，可能没明显症状；到10%~20%就是400~800毫升时，会头晕、心慌、出冷汗、手脚发凉、血压稍微下降；超过20%也就是800毫升以上时，会出现休克症状，像意识模糊、血压骤降、呼吸急促、尿少，要是不及时止血和输血，短时间内就可能没命。这里要注意，有些急性失血是“隐性”的，比如消化道出血可能只拉黑便或者大便潜血阳性，容易被忽略，要是一直头晕、乏力，得及时去查大便潜血。
其他因素引起的增生性贫血：“造血环境紊乱”型
除了上面三种常见类型，还有部分增生性贫血是造血微环境或者调节机制出问题导致的，比如风湿热、内分泌紊乱、维生素缺乏这些情况。风湿热会侵犯骨髓的造血微环境——就是骨髓里的基质细胞和细胞因子，它们是支持红细胞生成的，被侵犯了红细胞就生成不了；内分泌紊乱像甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退，会影响造血调节激素比如促红细胞生成素的分泌，红细胞生成速度就慢了；维生素缺乏比如维生素B6缺乏影响血红蛋白合成，维生素C缺乏影响铁吸收和利用，也会间接导致贫血。
这类贫血的特点是“继发性”，就是贫血是基础疾病的伴随症状，治疗核心是治原发病：比如甲状腺功能减退引起的贫血，补了甲状腺激素后贫血会慢慢好；风湿热引起的贫血，控制住风湿活动，造血微环境就会慢慢恢复。这里要注意：这类贫血一般不用特意补血，只要原发病控制住了，贫血自己会缓解。
避开贫血误区，科学应对增生性贫血
很多人对贫血有认知误区，不仅耽误治疗还可能加重病情，下面这三个误区得重点避开： 误区1：“贫血就补铁，吃红枣、菠菜就行” 红枣和菠菜里的铁不仅含量低，还是“非血红素铁”，吸收率只有1%到5%，根本满足不了缺铁性贫血的补铁需求；而溶血性贫血、急性失血性贫血这些类型瞎补铁，会导致体内铁太多，伤肝伤心脏。真正有效的补铁食物是红肉比如牛肉、羊肉、猪肉瘦肉，动物肝脏像猪肝、鸡肝，还有动物血比如鸭血、猪血，这些食物里的“血红素铁”吸收率高达20%~30%。缺铁严重的话，得在医生指导下吃铁剂，比如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁，还要定期查血清铁蛋白看效果。 误区2：“增生性贫血是良性的，不用治疗” 虽然增生性贫血大多不是白血病那种恶性血液病，但耽误治疗照样会出严重并发症：长期缺铁性贫血会引发贫血性心脏病；溶血性贫血会导致肾功能衰竭，因为血红蛋白堵了肾小管；急性失血性贫血会因为失血过多没命。就算是其他因素引起的继发性贫血，要是原发病没控制住，也会慢慢加重，影响生活质量。 误区3：“靠‘补血保健品’能治好贫血” 市面上很多“补血保健品”比如阿胶、当归口服液，主要成分是胶原蛋白或者植物性非血红素铁，对缺铁性贫血的效果远不如铁剂，对其他类型贫血更是没用。保健品不能代替药，贫血了先去医院明确类型，再针对性治疗，别花冤枉钱还耽误病情。
增生性贫血的就医与日常护理建议
要是出现贫血症状比如乏力、头晕、脸色苍白、心慌，得及时去正规医院血液科看病，医生会通过血常规看血红蛋白水平和红细胞形态、网织红细胞计数——网织红细胞是没成熟的红细胞，增生性贫血患者这个计数会升高，反映骨髓造血活跃，还有骨髓穿刺明确骨髓增生情况和贫血类型这些检查来确诊。
日常护理得根据贫血类型来调整：
- 缺铁性贫血患者：多吃红肉、动物肝脏、动物血，别喝浓茶、咖啡，因为鞣酸和咖啡因会抑制铁吸收，同时要治导致铁丢失的原发病，比如痔疮、月经过多要去肛肠科或妇科看；
- 溶血性贫血患者：避免接触诱发溶血的东西，比如G6PD缺乏者别吃蚕豆、别用磺胺类药物，自身免疫性溶血性贫血患者要预防感染；
- 急性失血性贫血患者：外伤后马上压迫止血，有消化道出血史的人别吃硬、辣、刺激性食物，定期复查胃镜；
- 特殊人群像孕妇、哺乳期女性、慢性病患者：调整饮食或者吃补充剂前得问医生，别自己瞎弄导致不好的后果。
最后强调一下：所有类型的增生性贫血患者，要是症状加重或者出现新的异常，比如黄疸、尿色加深、休克，都得马上就医，别拖。
