清晨起床时如果出现胸痛，可得留意——这可能是胸膜炎的信号。胸膜是包裹肺部的双层薄膜（脏层和壁层），一旦发炎，两层膜摩擦就会引发胸痛，而且这种痛很有特点：躺着的时候减轻，坐起来或站起来加重，深呼吸、咳嗽时还会像刀割一样放射到其他部位。
胸膜炎的诱因主要有三类。感染性因素里，肺炎链球菌引起的细菌性肺炎、结核分枝杆菌感染最常见；恶性肿瘤转移的话，肺癌、乳腺癌转移到胸膜的情况占了继发性胸膜炎的30%左右；自身免疫性疾病像系统性红斑狼疮，有一半患者会出现胸膜受累。另外，肺栓塞、慢性心衰这些非感染性问题也可能诱发胸膜炎。
典型的胸膜炎有三个明显特征。一是痛和呼吸密切相关，85%的患者深呼吸或咳嗽时痛得更厉害；二是疼痛位置多在患侧胸廓下部，因为膈肌附着的地方对炎症更敏感；三是常伴随低热（37.5-38.5℃）（70%的患者会有）、呼吸浅快（45%的患者）。要注意，约20%的患者因为胸膜受刺激，会出现上腹痛，容易和急腹症搞混，得仔细区分。
影像学检查是诊断胸膜炎的关键。胸部X线正位片能看到肋膈角变钝（当积液超过200ml时），侧卧位片还能看到液体沿着胸壁流动；超声检查对包裹性积液定位很准，连50ml以下的积液都能查到；CT增强扫描能发现胸膜增厚超过1mm或者有分隔的积液。另外，抽胸水做分析很重要，比如腺苷脱氨酶（ADA）超过40U/L可能提示结核性胸膜炎，CEA升高要警惕恶性可能。
治疗得根据病因“对症下药”。结核性胸膜炎要规范抗结核治疗，疗程至少12个月；化脓性胸膜炎得根据药敏结果选抗生素，必要时做胸腔闭式引流；恶性胸腔积液可以考虑胸膜固定术或置入引流管。所有患者都需要对症处理，比如用非甾体抗炎药缓解疼痛，还能减少纤维蛋白沉积。
预防胸膜炎可以分三级。一级预防就是打疫苗，比如卡介苗、肺炎球菌疫苗，能降低感染风险；二级预防是说如果呼吸道感染后72小时症状没缓解，赶紧去医院，别拖着；三级预防是针对高危人群（比如系统性红斑狼疮患者），要定期检查胸膜状态。如果胸痛持续超过24小时，尤其是伴随呼吸频率超过24次/分、血氧饱和度低于95%，得立刻去急诊。
还要提醒大家，网上流传的“自诊指南”千万别信——胸痛的原因太多了，得先排除急性心肌梗死、主动脉夹层这些致命疾病，绝对不能延误就医。建议大家提前记好疼痛的细节：比如什么时候开始痛、什么情况会诱发（比如运动、吃饭）、往哪放射，这些信息能帮医生更快找到原因。没明确诊断前，别做剧烈运动，但也别完全卧床，不然可能增加肺栓塞风险，适当活动下肢就行。
总之，清晨胸痛不是小问题，胸膜炎虽然常见，但也得和其他危险情况区分开。记住疼痛的特点、及时就医、配合检查，才能早诊断早治疗。如果有异常症状，赶紧去医院，千万别自己瞎判断耽误时间。
