心脏的传导系统里如果多了一条异常的“小路”（医学上叫“房室旁路”），当预激综合征合并房颤时，会引发特殊的心脏电活动问题——可能让心室跳得特别快。看懂这种情况的心电图特征，对及时发现风险、采取措施很重要。
为什么会心跳那么快？
预激综合征的核心是心脏里多出了一条“房室旁路”——这条“小路”比正常的传导路径（房室结）传电速度快很多。当合并房颤时，心房里紊乱的电信号会同时走“小路”和正常“大路”（房室结）下传到心室，结果就是心室跳得特别快。而且，这条“小路”的“反应恢复时间”（不应期）越短，心室率可能越快，甚至有诱发心室颤动的风险。
心电图上有哪些典型表现？
预激综合征合并房颤时，心室的电活动图形（QRS波群）主要有三种类型：
- 完全“小路”传导型：如果所有心房电信号都走“小路”下传，QRS波群会变得又宽又畸形（超过120毫秒），看起来像室性心动过速。这时候可能还能看到一点“预激波”（delta波）的痕迹，但因为心跳太快，往往不容易看清。
- “大路”“小路”混合型：如果两条路同时传导电信号，QRS波群会在“窄”和“宽”之间变来变去——窄的是电信号走“大路”，宽的是走“小路”，其实是两条路“抢着传电”的结果。
- 完全“大路”传导型：极少数情况下，“小路”只能逆向传电（不能正向传），所有电信号都走“大路”，这时候QRS波群看起来正常，但心室率常常超过180次/分——别以为没事，背后可能藏着“小路”。
怎么找到房颤的痕迹？
因为心室跳得太快，房颤特有的“小f波”（心房乱跳的信号）往往看不清楚，但有几个特点能帮着判断：
- 两次心跳的间隔（RR间期）绝对不规律（差别超过80毫秒）；
- 如果有一段心跳稍微慢一点（长RR间期），可能能短暂看到f波；
- 等心室率控制下来后，心电图上会出现不规则的基线波动，这就是房颤的信号。
怎么确诊这种情况？
通常会分三步检查：
- 常规心电图：发作时做最直接，注意选对导联——V1导联对“预激波”很敏感，II导联更容易看到房颤的f波。
- 动态监测：如果是偶尔发作（阵发性），做48小时动态心电图（Holter）能提高检出率；有时候会用运动平板试验，通过运动诱发潜在的异常传导。
- 电生理检查：如果普通心电图看不清楚，就需要做心内电生理检查——把细电极放到心脏里，直接测量电信号，能明确“小路”的位置和传电特点。
哪些信号提示危险？
要警惕这几个危险信号：
- 最短的两次心跳间隔（RR间期）小于250毫秒（相当于心率超过240次/分）；
- QRS波群在窄和宽之间快速变化；
- 出现室性早搏等“预警信号”。
还要注意和两种情况区分：
- 房颤合并束支传导阻滞：心跳间隔相对规律，能看到典型的束支阻滞图形；
- 多形性室速：心房和心室跳得不一致（房室分离），心室率更快、更不稳定。
临床怎么处理？
急性期要优先控制“小路”的传导；不能用阻滞“大路”（房室结）的药物；稳定期推荐做射频消融——把“小路”打掉，成功率超过90%。
掌握这些特征，能帮着早期识别高危患者，及时采取干预措施。如果房颤患者心室率超过200次/分，一定要高度警惕预激综合征的可能，优先考虑电生理干预。
