不少人都有过牙齿龋坏到形成空壳后，夜间出现剧烈疼痛的经历，尤其是右上最里面的大牙，也就是常说的后槽牙或尽头牙出现这种情况时，往往坐立难安，这时候要高度警惕根尖周炎的可能。这类炎症并非突然发生，权威牙体牙髓病学诊疗指南显示，约90%的根尖周炎由未及时治疗的牙髓病发展而来，当龋坏导致牙髓感染后，细菌及其毒素会通过根尖孔扩散到牙根尖周围组织，引发炎症反应。
根尖周炎的典型症状，急性慢性大不同
根尖周炎分为急性和慢性两种类型，症状表现差异明显。急性根尖周炎发作时，患者会明显感觉到患牙有“浮出感”，就像牙齿变长了一点，轻轻咬合就会产生剧烈疼痛，这种疼痛在夜间会进一步加剧，主要是因为夜间体位改变，根尖周组织的炎性渗出液无法顺利引流，局部压力升高导致痛感放大。部分患者还会伴随患牙周围牙龈肿胀、压痛，严重时可能出现面部肿胀、发热等全身症状。慢性根尖周炎的症状则相对隐匿，多数患者仅有轻微的咬合不适，甚至没有明显痛感，部分患者的牙龈上会反复出现破溃的小瘘管，有时会有少量脓液流出。由于症状不明显，很多患者会忽视病情，导致炎症长期迁延不愈，甚至引发牙槽骨吸收等更严重的问题。
要不要拔牙？先看牙齿保留价值
很多人发现牙齿坏空且疼痛时，第一反应就是“拔掉算了”，但并非所有根尖周炎患者都需要拔牙，是否拔牙的核心取决于牙齿的保留价值。医生会通过口腔检查、X线牙片等评估牙根的长度、形态、牙槽骨吸收情况以及牙齿的松动程度。如果牙根条件较好，没有严重的牙槽骨吸收，牙齿还有保留价值，首选的治疗方案是根管治疗，也就是俗称的“杀神经”治疗，具体操作是清除根管内的感染牙髓和坏死组织，然后对根管进行消毒、严密充填，促进根尖周病变的愈合。临床研究表明，规范的根管治疗对根尖周炎的成功率可达85%以上，治疗后还可以通过制作牙冠来保护变脆的牙齿，延长牙齿的使用寿命。如果牙齿破坏过于严重，牙根短小、牙槽骨吸收过多，或者牙齿松动度超过正常范围，没有保留价值时，才会考虑拔除患牙，拔除后可根据自身情况选择种植牙、活动义齿或固定桥等修复方式。
用药与护理注意事项，这些细节别忽略
在根尖周炎的治疗过程中，可能会用到头孢类、大环内酯类或硝基咪唑类抗菌药物，具体用药的种类、剂量必须严格遵循医嘱，不可自行购买使用，更不能随意增减药量或停药，以免引发细菌耐药或感染扩散。如果选择拔牙，术前需要进行全面的身体检查，评估自身的健康状况，比如是否有高血压、糖尿病等慢性疾病，确保身体条件允许拔牙；术后要严格做好创口护理，咬紧止血棉球30-40分钟，24小时内避免刷牙、漱口或用舌头舔舐创口，以免破坏血凝块导致出血或感染，术后2小时可进食温凉的流质或半流质食物，避免用患侧咀嚼，同时要避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，若出现持续出血、剧烈疼痛或发热等异常情况，需及时返回正规医疗机构复诊。如果选择根管治疗，治疗后牙齿会因为失去牙髓的营养供应而变脆，要避免咬过硬的食物，及时制作牙冠进行保护，同时要养成良好的口腔卫生习惯，每天早晚用巴氏刷牙法刷牙，饭后使用清水或漱口水漱口，定期到正规医疗机构进行口腔检查和洁牙，预防牙齿再次龋坏或根尖周炎复发。
常见误区要避开，别让错误认知耽误治疗
很多人对根尖周炎存在不少错误认知，比如认为“牙齿坏空了就必须拔”，实际上只要牙根条件允许，通过根管治疗大多可以保留牙齿，而且保留天然牙对咀嚼功能和口腔颌面部的稳定性更有利；还有人认为“夜间牙痛一定是牙髓炎”，虽然牙髓炎也会引发夜间痛，但根尖周炎急性发作时同样会出现夜间剧痛，两者的区别在于牙髓炎主要是冷热刺激痛，而根尖周炎以咬合痛和牙齿浮出感为主要表现，需要通过专业检查才能明确诊断；另外，还有人觉得“慢性根尖周炎不痛就不用治”，这种想法非常危险，慢性根尖周炎虽然痛感不明显，但炎症会持续破坏牙槽骨，长期发展可能会引发颌骨骨髓炎等严重并发症，甚至影响邻牙的健康，因此一旦发现牙齿龋坏或有咬合不适，要及时就诊，早发现早治疗。