胸膜是覆盖在肺部表面和胸腔内壁的双层薄膜，正常情况下会分泌少量润滑液，让肺部在呼吸时能顺畅滑动。如果被病毒、细菌或肿瘤细胞侵犯，胸膜会发生炎症，表面变得粗糙。据2022年《CHEST》期刊的研究，急性胸膜炎中约65%与病毒感染有关，其中鼻病毒、冠状病毒占了32.5%。
胸膜炎的疼痛很有特点——深呼吸或咳嗽时会突然出现尖锐的痛感，位置非常明确，还会随着体位变化而改变。当胸腔里的积液增多时，疼痛可能暂时减轻，但这其实是炎症渗出加重的信号，可别以为是好转了。约40%的患者还会伴随低热（37.3-38℃）、干咳等症状。
医生诊断胸膜炎主要靠三步评估：
- 影像学检查：胸部X光能看出肋膈角变钝（这是有积液的信号），而胸部CT更敏感，连不到50ml的包裹性积液都能检测到，准确率高达92%；
- 实验室分析：通过胸腔穿刺抽取积液做生化检查，比如腺苷脱氨酶超过40U/L可能提示结核，乳酸脱氢酶超过200U/L则可能是感染引起的；
- 病原学检测：用实时荧光定量PCR技术，2小时内就能查到病原体，比传统培养法灵敏3倍。
治疗胸膜炎得找准病因“对症下药”：
- 病毒性胸膜炎主要是对症缓解不适，但要警惕合并细菌感染的风险；
- 细菌性胸膜炎需根据药敏结果选择抗生素，部分抗生素能降低肝损伤的可能性；
- 结核性胸膜炎要采用标准抗结核方案，同时需配合使用护肝药物；
- 中到大量积液建议用超声引导下置管引流，能让复发率下降40%。
出现以下任何一种情况，一定要立刻去医院：
- 胸痛持续72小时以上没有好转；
- 体温超过38.5℃且持续48小时以上；
- 呼吸频率超过24次/分钟，或血氧饱和度低于95%；
- 咯血持续超过7天；
- 有恶性肿瘤病史的人突然出现胸痛。
在等待看医生的过程中，可以试试这些方法缓解不适：
- 保持45度半卧位休息，用软枕支撑患侧胸部，减轻胸部牵拉的痛感；
- 练习腹式呼吸：用鼻子吸气时肚子慢慢隆起，噘嘴呼气时肚子轻轻内收，能减少胸部的活动量；
- 局部冷敷：用冰袋包裹毛巾敷在疼痛部位，每次15分钟，间隔2小时再敷，避免冻伤；
- 调整环境：房间温度保持22-25℃，湿度50%-60%，让呼吸更舒服；
- 补充营养：每天蛋白质摄入量要达到每公斤体重1.2g，分6次少量吃，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉都可以，帮助身体修复。
还有两类特殊人群要特别注意：
- 糖尿病患者要加强血糖监测，尽量把空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下，避免高血糖影响炎症恢复；
- 妊娠期患者优先选择相对安全的抗生素，需要产科和呼吸科医生共同评估、管理，确保妈妈和宝宝都安全。
总的来说，胸膜炎并不可怕，关键是早发现、早针对病因治疗。如果出现胸痛、咳嗽或深呼吸时痛得更厉害这类症状，别掉以轻心，及时就医能避免病情加重。候诊或恢复期间，通过调整姿势、练习呼吸、补充营养，能有效减轻不舒服的感觉；糖尿病、妊娠期这类特殊人群，更要多留意身体变化，配合医生做好管理，才能更快恢复健康。
