肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的急性肺部感染，它的典型症状和体征有明显的演变规律，早识别这些特点对早期诊断很重要。
典型症状怎么认？
突发高热是最常见的首发表现，体温会在短时间内升到39-40℃，而且持续不退（医学上叫“稽留热”）。很多人还会打寒战，感觉特别冷，大部分患者都是这种持续高热的状态。
咳嗽有明显的阶段变化：刚开始是刺激性干咳，之后会出现黏液痰，最典型的是“铁锈色痰”——这是肺泡里的红细胞被破坏后，含铁血黄素沉积形成的，这个特点对诊断有帮助。
胸痛位置很明确，是尖锐的痛，呼吸或咳嗽时会更疼。如果炎症连累到膈胸膜，疼痛还会放射到肩膀或上腹部，所以很多患者会刻意往生病的那一侧躺着，能稍微缓解不适。
呼吸困难的轻重和肺部实变范围有关，主要表现为呼吸变快，严重时会鼻翼扇动。这是因为肺部通气和血流比例失衡导致缺氧，要注意观察有没有呼吸特别困难的情况。
大概三分之一的患者会有胃肠道症状，比如恶心、呕吐或肚子胀，这是细菌毒素刺激迷走神经引起的，小孩更容易出现腹泻。
身体会有哪些异常表现？
患者通常是“急性病容”——面颊绯红、鼻翼扇动、皮肤发烫，这些组合起来说明身体在对抗感染。大部分人呼吸次数会变快，每分钟20-30次，这是身体在代偿缺氧的情况。
肺部检查会有动态变化：早期可能呼吸音减弱；到了实变期，触摸胸部时说话的震动感变强（触觉语颤增强）、叩诊会有浊音，还能听到支气管呼吸音；等炎症消散时，会出现湿啰音，提示炎症在吸收。
还有一些特殊表现，比如口周长单纯疱疹、生病一侧的呼吸运动变弱、心率增快。大概25%的患者会出现口周疱疹，要注意和单纯疱疹病毒感染区分开。
辅助检查能帮什么忙？
影像学检查（比如胸片、CT）会显示肺叶实变伴支气管充气征，这是重要的诊断依据。实验室检查可见白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。通过血清学检查或痰培养能确认致病菌，降钙素原水平升高提示可能是细菌感染。
如果出现意识模糊、血压下降、四肢厥冷，说明病情危重，必须立即送医。建议65岁以上人群及有慢性病的患者定期接种肺炎球菌疫苗，具体接种方案要咨询专业医师。
