牙龈上突然鼓个小包，一按还流脓——这可不是“上火起的疖子”，很可能是牙龈瘘管。其实它是牙根感染后，身体为了排脓“硬”在牙龈上开的“小通道”。虽然是身体的自我保护，但这信号得重视：牙根里的炎症已经藏不住了，再拖可能会毁了整颗牙。
为什么会得牙龈瘘管？其实跟牙神经（牙髓）发炎有关。牙髓一旦发炎，炎症会慢慢扩散到牙根周围的组织里，脓液越积越多，就像气球越吹越大，最后把牙龈最薄的地方“撑破”，形成一个流脓的小口。这个小口虽然能暂时排脓，但根源是牙根里的炎症没消，所以光挤脓没用，得治牙根。
医生要确定是不是牙龈瘘管，会做这几步：1. 拍片子——普通牙片能看牙根尖有没有“黑影”（炎症病灶），口腔CT（CBCT）能更清楚地“透视”牙根，连小病灶都不放过；2. 测牙神经活力——用冷热刺激或者电测仪，看看牙神经是不是已经坏死（其实87%有瘘管的牙齿，神经都已经“死透了”）；3. 找瘘管源头——用碘伏涂在瘘管口，跟着颜色痕迹就能“顺藤摸瓜”找到对应的坏牙根；4. 查细菌——取点流脓的分泌物培养，看看是哪种细菌在“搞事情”（比如常见的牙龈卟啉单胞菌），这样治疗能更精准。
怎么治牙龈瘘管？主流方法是显微根管治疗。医生用40倍放大的显微镜操作，步骤很精细：先打麻药把牙钻开，放引流条把脓液排出来（缓解疼痛）；再用次氯酸钠溶液加超声冲洗，把根管里的细菌、脏东西清干净；最后用热牙胶把根管封得严严实实，不让细菌再进去。治完要在3、6、12个月拍片子复查，看看牙根尖的炎症有没有消，成功率能到82%-95%。
如果炎症扩散到脸肿了，得遵医嘱用抗生素，但绝对不能自己乱买。青霉素过敏的人要换其他合适的药，有时候会加抗厌氧菌的药一起用，用药时间一般就3-5天，配合用0.12%氯己定漱口，能减轻术后的不适。研究说，规范用抗生素能让术后疼或者肿的情况少67%。
要是根管治疗没效果，或者牙根尖的囊肿超过1厘米，就得做显微根尖手术：从牙龈上开个小口，把根尖的病变组织切干净，再用生物陶瓷材料补上。这种手术术后5年的成功率能到91%。术后要注意：24小时内别碰手术区，用0.12%氯己定漱口7天，用软毛牙刷轻轻刷周围的牙龈，别太用力。大概89%的人术后3个月，拍片子会发现炎症明显消了。
治好后怎么维护？这步最关键，直接关系到会不会复发：1. 用电动牙刷加冲牙器——比普通牙刷多清40%的细菌，尤其是牙缝里的脏东西；2. 每天两次用含氟牙膏刷牙——含氟成分能让牙齿更结实，减少蛀牙；3. 每顿饭后嚼5分钟无糖口香糖——促进唾液分泌，唾液能帮着杀菌、中和口腔酸性；4. 少吃精制糖（比如奶茶、蛋糕里的糖），多吃膳食纤维（比如蔬菜、水果）——糖是细菌的“食物”，少吃糖就能减少细菌繁殖。研究说，这样规范维护，能让复发的风险降低76%。
哪些情况得赶紧去医院？如果出现这些情况，别犹豫，赶紧找医生：1. 瘘管3个月都没好——说明炎症没控制住；2. 牙齿松动得厉害（比如用手晃能明显动，Ⅱ度以上）——可能牙根已经烂得不行了；3. 脸一直肿，消不下去——炎症已经扩散到颌面部了；4. 治完之后还一直疼——可能治疗没到位。最好在出现这些情况48小时内去检查，必要时可能得把牙拔了，或者以后种牙。
牙龈瘘管看着是“小口子”，其实是牙根炎症的“警报器”。早发现、早治疗（比如根管治疗），大多能保住牙齿；治好后好好维护，才能避免复发。要是出现异常情况，别等“小口子”变成“大问题”，赶紧找专业医生——毕竟牙齿就这么一颗，毁了可没法再生。
