很多人都遇到过牙龈出血的问题，它的原因涉及口腔局部和全身健康多个方面。根据临床研究，我们给大家讲清楚五大类出血原因、正确处理方法，还有常见误区和就诊建议。
一、创伤性出血的应急处理
急性牙龈出血里，35%-40%是因为外伤——比如牙龈被硬东西扎到、咬到。处理要按“加压-冷敷-观察”三步来：用无菌纱布紧紧压住出血处，保持10-15分钟，再用冷毛巾或冰袋敷在脸颊外侧（别直接碰伤口），帮着减少肿胀和出血。如果出血超过30分钟没停，或者牙龈有明显缺口，得赶紧找口腔外科医生。要注意：别用带化学添加剂的纸巾、湿巾直接捂伤口，容易刺激皮肤。
二、牙周疾病的阶梯治疗
慢性牙龈出血里，60%以上是牙龈炎或牙周炎引起的——牙菌斑、牙结石堆在牙龈边，长期刺激就会出血。关键要做好这几步：第一，找医生洗牙（专业叫“洁治”），去掉牙龈上的牙结石，最好每6-12个月洗一次；第二，短时间用氯己定含漱液辅助；第三，学会巴氏刷牙法（刷的时候要轻压牙龈沟），用牙间刷或牙线清洁牙缝。研究发现，用带压力传感器的电动牙刷，清除牙菌斑的效果能比普通牙刷好40%。
三、系统性疾病关联性出血
还有5%-8%的出血和全身凝血问题有关，比如血友病（天生凝血因子少）、肝硬化晚期（肝脏没法正常合成凝血物质）、血小板减少性紫癜（血小板太少）。这类患者要先做血常规、凝血功能、肝功能检查，再找血液科、肝病科和口腔科医生一起商量治疗方案。
四、药物相关性出血管理
吃抗血小板（比如阿司匹林）或抗凝药（比如华法林）的人，出血风险比普通人高2-3倍。处理时要记住三点：绝对不能自己停药——擅自停药会让血栓风险高5倍；要定期查INR（凝血指标，保持在2-3之间）；做拔牙、洗牙前一定要让医生评估风险。如果吃的是新型口服抗凝药（比如达比加群），要留意药物代谢时间（比如有些药半天就能排出去），必要时找医生用拮抗药。
五、激素波动相关性出血
有些出血是激素变化“闹的”：比如怀孕时雌激素升高，牙龈里的毛细血管变多、变脆，容易渗血；青春期性激素波动，会引发“青春期牙龈炎”；糖尿病患者血糖不稳时，牙龈也容易出血。这类情况要选“低刺激”护理：换成软毛牙刷（别用硬毛戳牙龈），别用含酒精的漱口水（会刺激牙龈），必要时补点维生素B12。
止血误区警示区
我们发现23%的人会用错方法，反而越止越糟：比如直接往伤口上撒药粉（可能引发化学性炎症，反而更肿）；用含尼古丁的东西（比如香烟、嚼烟）压伤口（尼古丁会让血管乱收缩，影响止血）；刚受伤就热敷（会让血管扩张，出血更厉害）。正确的做法是：用生理盐水泡过的纱布（或干净的淡盐水泡纱布）持续压着伤口，坐着的时候头往前倾（别后仰，不然血容易流进喉咙）。
就诊指征与检查路径
有这些情况要在48小时内看医生：出血持续超过2小时没停；身上自己出现瘀斑（没碰没撞就有青块）；牙龈有明显坏死、发黑。检查一般先做血常规（看血小板、白细胞有没有问题），再查凝血功能（看凝血好不好），然后让医生用探针检查牙周（有没有深牙周袋），必要时做肝脏超声（排查肝病）。特别要注意：青少年反复牙龈出血，要排查白血病的可能——白血病会让血小板减少，容易牙龈出血。
三级预防体系构建
预防牙龈出血要分三步：一级预防是每天刷两次牙（每次3分钟），用含氟牙膏（帮着防蛀牙、强化牙釉质）；二级预防是每年做1-2次口腔检查，有高血压、糖尿病的人要定期查凝血指标；三级预防是有系统性疾病（比如肝病、血友病）的人，要建立口腔健康档案——每次看口腔医生时，提前说清楚自己的全身病和吃药情况。饮食上可以多吃含维生素C的柑橘类水果（比如橙子、橘子）、含维生素K的深绿色蔬菜（比如菠菜、西兰花），帮着维持牙龈和凝血功能。
牙龈出血不是小问题，可能和口腔炎症、全身疾病或激素变化有关。遇到出血先按正确方法止血，有异常情况（比如持续出血、身上有瘀斑）及时就医，日常做好口腔清洁和定期检查，才能减少出血风险，保护牙龈健康。
