刷牙时如果发现门牙牙龈连续渗血超过三天，这种异常情况得警惕，可能和血液系统的问题有关。其实牙龈出血不只是口腔局部的问题，也可能是全身疾病的早期信号，要是还伴着其他症状，更得留意。
血液系统疾病的出血特征
人体的凝血功能靠血小板、凝血因子等20多种成分共同配合，就像一条精密的“反应链”。如果血液系统出了问题，这个平衡被打破，就会出现异常出血。以下三类疾病和牙龈出血的关系比较典型：
血小板生成障碍性疾病
血小板是修复血管损伤的“基础小零件”，正常情况下每升血液里有100-300×10⁹个。要是浓度低于20×10⁹/L，可能会自己就出血。比如免疫性血小板减少症的患者，免疫系统会错误地攻击自己的血小板，常见症状就是牙龈渗血、皮肤有小瘀点，大概三分之一的患者第一次发病就是口腔黏膜出血。
骨髓造血功能异常疾病
白血病患者的骨髓里会有大量异常白细胞增生，挤得正常血细胞没法生成，血小板就不够用了。有数据显示，近一半急性早幼粒细胞白血病患者会出现牙龈增生还出血的情况，而且这种出血用普通的压迫止血方法很难止住。
遗传性凝血因子缺陷
像血友病A型（缺凝血因子Ⅷ）和B型（缺凝血因子Ⅸ）的患者，哪怕是轻微碰一下，出血时间可能是正常人的5-10倍。他们还常有关节腔出血，牙龈出血大多发生在做牙科治疗之后，很多会紧急去医院。
出血风险评估标准
可以用“三个维度”初步判断出血风险：
- 出血强度：正常刷牙力度下，渗血超过10分钟还没停；
- 出血范围：不是因为局部刺激（比如碰到某个牙龈）引起的，而是广泛的牙龈都在出血；
- 全身症状：还伴着皮肤瘀斑、流鼻血、月经时间变长等情况。
自己无缘无故就出血的情况更要重视，研究发现这种出血和血液病的关系是“受刺激才出血”的8.6倍。要是出现“三多”——出血次数变多、每次持续时间变长、止血越来越难，得赶紧去医院。
临床检查路径
建议按“三级筛查”来做检查：
- 基础检查：先查血常规，看看血小板的数量和形态有没有问题；
- 功能评估：查凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT），看看凝血功能怎么样；
- 找病因：做外周血涂片，看看血细胞的形态，必要的时候得做骨髓穿刺。
医生还会问病史，重点记清楚出血的特点、家里有没有人有类似的问题。如果怀疑是遗传性的凝血问题，查家族史能帮着找线索。
出血预防管理方案
确诊的患者要做好综合防护：
- 口腔护理：用软毛牙刷，每3个月换一次；
- 饮食：别吃坚果、油炸食品这些硬的东西；
- 环境：家里湿度保持在50%-60%，避免黏膜太干燥；
- 运动：选游泳、太极这类对身体冲击小的运动。
有特殊治疗需求的要注意：血友病患者做牙科手术前，得先补充凝血因子，保证手术时凝血功能够。
健康监测策略
普通人可以建个“出血健康笔记”，记清楚异常出血的四个点——什么时候、哪个部位、因为什么、怎么止住的。定期做血液检查，重点看看血小板数量和凝血功能的指标。
要提醒的是，虽然80%的牙龈出血是牙周病引起的，但如果持续渗血超过三天，必须排除全身疾病的可能。大家要理性对待，既要重视身体发出的信号，也别过度焦虑，及时去血液科做系统检查就行。
