鼻腔出血是很常见的情况，但如果单侧鼻子反复出血超过三天，就得引起重视了——像早上起床发现枕头沾血、擤鼻涕带出血块，或者单侧鼻子突然出血，都可能暗示血液系统存在潜在问题。
血小板异常会影响止血功能
血小板是止血的关键，正常人血小板数值在150-450×10⁹/L之间。如果血小板降到50×10⁹/L以下，哪怕鼻腔黏膜只是轻微损伤，也可能出现持续出血。特发性血小板减少性紫癜（ITP）就是典型例子，患者会有皮肤瘀点瘀斑、牙龈渗血等表现，20到40岁女性的发病率是男性的1.5倍左右。
凝血因子缺陷也会导致反复鼻出血
凝血需要13种因子共同参与，其中Ⅷ、Ⅸ、Ⅶ、Ⅹ因子异常和反复鼻出血关系很近。血友病甲（缺Ⅷ因子）、血友病乙（缺Ⅸ因子）通常有家族史，但约30%的轻型患者到成年才第一次出现症状。研究发现，15%长期鼻出血的人存在Ⅶ或Ⅹ因子的轻微缺陷，得通过凝血功能检查才能发现。
单侧鼻出血+全身症状要警惕白血病
如果单侧鼻出血还伴随全身不舒服，比如乏力、发烧，得小心白血病。白血病细胞异常增生会打乱正常造血，导致血小板减少。数据显示，23%的急性髓系白血病患者刚发病时就是黏膜出血，其中67%是鼻子出血。如果血常规里发现幼稚细胞，得立刻做骨髓穿刺。
怎么一步步查原因？
- 耳鼻喉科检查：用鼻内镜能找到70%的局部问题，比如鼻中隔偏曲磨破黏膜、血管瘤这些结构异常。
- 基础血液检查：血常规重点看血红蛋白（贫血情况）、血小板（止血能力）、白细胞（感染或肿瘤迹象），网织红细胞能反映骨髓能不能代偿。
- 凝血功能检查：查凝血四项（PT、APTT、TT、FIB）时，如果APTT延长且加正常血浆也没好，得区分是血友病还是狼疮抗凝物的问题。
- 血液专科检查：如果全血细胞减少或有异常淋巴细胞，得做骨髓细胞学、流式细胞术和染色体分析，明确是不是血液肿瘤或其他疾病。
确诊后怎么治？
治疗要按“阶梯式”来：
- 局部止血：前鼻孔填塞推荐用膨胀海绵，比传统油纱条对黏膜的损伤少40%；顽固性出血可以选血管结扎或介入栓塞。
- 替代治疗：血友病患者要补充对应的凝血因子，血小板太少时可能需要输血小板。
- 针对病因治疗：ITP患者可能用糖皮质激素或免疫抑制剂；白血病要按类型选化疗方案；基因治疗已经让部分血友病患者实现长期缓解。
日常要注意什么？
建议记“出血日记”，把每次出血的时间、次数、诱因（比如挖鼻子、干燥）记下来。平时还要：
- 用加湿器保持室内湿度超过40%，鼻子干的时候涂保湿剂（比如凡士林）；
- 别随便吃抗血小板药物（比如阿司匹林），除非医生允许；
- 定期复查血常规，看治疗有没有效果；
- 可以申请特殊病种门诊，减轻医疗负担。
总的来说，单侧反复鼻出血超过三天不是小问题，及时去医院查清楚原因，才能针对性治疗。平时做好防护、定期监测，就能更好控制病情，减少出血风险。
