牙体硬组织缺损（如牙齿磨损、龋坏导致的牙体缺块）是口腔科常见问题，修复方案需根据磨损程度精准制定，临床诊疗遵循三级判定标准，结合影像学检查与症状评估确定治疗方案。
一、牙体磨损分级与修复方案
- 浅表釉质层磨损 当磨损仅涉及牙齿表面的硬釉质层时，常用复合树脂修复。治疗需注意：用专业酸蚀剂处理牙齿表面以增强粘接；选择全酸蚀或自酸蚀粘接剂形成稳定粘接层；采用纳米填料复合树脂（填料含量75%-85%，更耐用）；剩余牙体厚度需≥2mm，确保修复后强度足够。
- 深达牙本质层的磨损 若磨损穿透釉质、到达下方的牙本质层（接近牙髓但未暴露），需用两层材料修复：内层用能释放氟离子的玻璃离子水门汀垫底（保护牙髓）；外层用微混合填料复合树脂（弯曲强度≥80MPa，更结实）；修复时分层堆塑树脂，每层≤2mm，用光固化灯照30-40秒固化；术后需调整咬合，降低咬合高度10%-15%。
- 牙髓暴露或牙冠缩短 如果牙髓（牙神经）暴露，或牙冠高度减少超过1/3：先做氢氧化钙直接盖髓术保护牙髓（成功率约78%）；后续根据情况选择活髓保存或根管治疗；修复用嵌体或高嵌体（边缘贴合度好，误差＜50μm）；若牙冠过短，需做牙冠延长术，保证生物学宽度＞3mm。
二、临床决策关键指标
- 牙体剩余厚度评估 通过CBCT三维重建测量：直接补牙的前提是剩余牙本质厚度＞1mm；若牙冠高度＜4mm，需用嵌体等间接修复方式。
- 牙髓状态检测 综合多方法判断：用乙醚棉球做冷热测试，反应时间＞30秒需警惕；电活力测试阈值＞8μA提示牙髓不可逆损伤；透照法显示牙髓腔影子缩小＞50%需关注。
- 咬合功能分析 用T-Scan咬合分析系统评估：侧向咬合力＞30N需调合；早接触点＞3处需重建咬合。
三、术后维护方案
- 脱敏护理 使用含0.4%氟化钠+0.4%钾离子的脱敏剂，可封闭60%的牙本质小管、缓解敏感；建议持续用≥4周。
- 材料寿命延长 避免吃芹菜、韭菜等纤维性食物；坚果、硬糖等硬度＞80 Shore A的食物需切碎吃；夜间戴0.8-1.0mm厚的咬合垫，保护修复体。
- 定期复查要点 每6个月用染色法查修复体边缘；术后1、3、6、12个月测牙髓活力；每年评估咬合力分布并调整咬合。
四、最新研究进展
2023年《牙体牙髓病学杂志》报道：生物活性玻璃衬垫能提升牙本质桥形成率28%；3D打印嵌体边缘误差＜25μm（更贴合）；自修复树脂抗折强度达160MPa（更耐用）。
临床数据显示，规范治疗后5年成功率：浅表修复92%-95%；深度修复85%-88%；牙冠修复97%-99%。
建议大家建立口腔健康档案，每6个月做全景影像和咬合分析。早期干预能让治疗成功率提高40%，避免牙髓不可逆损伤。治疗方案需结合牙齿条件、咬合情况和患者配合度，制定个性化计划。
