牙齿是我们身体很重要的器官，但有些出问题的牙齿，可能悄悄变成健康隐患。根据临床诊疗规范，以下10类牙齿需要重点关注，该干预时得及时处理。
必须拔除的牙齿类型
1. 重度牙周病的牙
如果牙周炎导致牙槽骨吸收超过三分之二，牙齿松动到Ⅲ度（晃得很厉害），说明支撑牙齿的“地基”已经被破坏得很严重，留着可能反复发炎、疼痛。不过如果是Ⅱ度松动（晃得不算太厉害），做深层洗牙（龈下刮治）和松牙固定，还有机会保住。
2. 烂得没法修的蛀牙
蛀牙烂到牙根的三分之二，或者牙根分叉的地方也坏了，牙齿的“架子”已经垮了，没法修复。但如果牙根状态不错，做根管治疗后装个桩再戴牙冠，还能接着用。
3. 反复发炎的根尖周炎牙
做了三次规范的根管治疗还是控制不住炎症，说明牙根里的炎症可能形成了顽固的“保护膜”，治疗很难消下去，这种情况建议拔掉。具体要不要拔，得结合拍片结果综合判断。
4. 复杂的牙折裂
牙裂的位置在牙龈下面且伤到牙槽骨，传统修复方法没法固定牙齿。但如果裂线在牙槽骨上面，先做冠延长手术（把牙龈修短露出更多牙体）再修复，还有机会留住。
5. 长歪了惹麻烦的牙
长得歪的牙齿会蹭坏邻牙、导致牙龈萎缩，或咬东西时磨到其他牙齿，需要通过正畸（戴牙套）或手术调整。这类牙齿容易藏脏东西、长细菌，时间久了会引发牙周病。
6. 阻生的智齿
横着长的智齿最麻烦，容易引发牙龈发炎（冠周炎）、顶坏邻牙甚至长囊肿。但如果是竖着长、能正常咬东西的智齿，不用急着拔，可以先观察。
7. 多出来的畸形牙
额外长的牙齿（比如“多生牙”）会干扰正常牙列发育，让邻牙长歪或萌出困难，还可能引发牙源性囊肿，建议早期处理。
8. 正畸需要拔的牙
牙齿挤得特别厉害时，得拔掉几颗牙腾出空间才能排齐。现在隐形矫正能减少10%-15%的拔牙量，但如果是骨头发育问题导致的错颌，还是得配合拔牙。
9. 没掉的乳牙
恒牙已经萌出但对应的乳牙没脱落（滞留乳牙），要先评估恒牙胚情况。如果恒牙先天缺失，乳牙可以留着当临时修复的“基牙”。
10. 引发感染的病灶牙
反复引起脸肿、上颌窦炎（鼻子旁边的鼻窦发炎）的牙齿，若查出来有特定致病菌定植，还可能引发全身炎症反应，这种情况得考虑拔掉。
术前要做这些准备
现在拔牙提倡微创，但术前得做好评估：
- 查凝血功能：长期吃抗凝药（比如阿司匹林）的人，要根据凝血指标（INR值）调整用药方案，避免出血不止。
- 避开月经期：女性月经期间凝血功能波动，最好等月经结束再拔牙。
- 控制急性炎症：牙齿周围正在红肿发炎时，得先消炎，等炎症消了再拔牙，不然会加重感染。
术后护理要注意这些
刚拔完牙的注意事项
- 咬棉球：咬20-30分钟就行，别咬太久或太用力，不然会影响血凝块形成（血凝块是伤口愈合的关键）。
- 吐棉球：30分钟后轻轻吐出，放太久容易滋生细菌。
- 消肿止血：用冰袋敷脸颊+头垫高，能有效减少出血和肿胀。
预防干槽症（拔牙后常见的剧烈疼痛）
- 术后24小时内唾液淡红色是正常的，别反复漱口、吐口水，不然会冲掉血凝块。
- 氯己定漱口水要遵医嘱用，研究显示它能把干槽症风险降低37%。
- 吸烟会大大增加并发症风险，建议术后72小时内戒烟。
拔牙窝的愈合有规律：先形成血凝块，再长肉芽组织，最后骨头改建。前24小时是血凝块稳定的关键期，3天内别用舌头舔、用牙签挑伤口，7天内要观察愈合情况。数据显示，规范护理能让并发症发生率降低50%以上。
总之，牙齿虽小但关乎健康，要不要拔牙得看具体情况——不是所有坏牙都要拔，但该拔的时候别犹豫。术前做好检查、术后规范护理，才能让伤口尽快愈合，避免后续麻烦。
