血小板减少性紫癜是一种因血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍的出血性疾病。血小板的核心作用是在血管受损时聚集形成血栓，堵塞破损处止血，正常成人血小板计数参考范围为100-300×10^9/L，当患者血小板计数低于该范围时，止血能力会明显下降，容易出现各种部位的出血症状，流鼻血就是临床上较为常见的表现之一。不过，并非所有流鼻血都只是轻微症状，对于血小板减少性紫癜患者而言，某些特殊表现可能是病情恶化的信号，需要特别警惕并及时处理。要想及时识别这些信号，得先搞清楚这个病为啥会让鼻子容易出血。
血小板减少性紫癜为啥会引发流鼻血？
鼻腔黏膜下分布着丰富的毛细血管，且黏膜本身比较脆弱，容易受到干燥、外伤、炎症等因素刺激而破损。对于健康人来说，即使鼻腔毛细血管破损，血小板也能快速聚集止血，但血小板减少性紫癜患者的血小板数量不足或功能异常，无法形成有效的血凝块，导致出血时间延长或出血难以停止。根据成人原发免疫性血小板减少症诊疗指南的数据，当患者血小板计数低于50×10^9/L时，出血风险明显增加；若低于20×10^9/L，自发性出血的风险会大幅升高，流鼻血就是这类自发性出血的常见表现之一。
流鼻血时，这3种情况必须警惕
- 出血量大且常规按压15分钟以上无法止血：健康人流鼻血时，采用前倾按压鼻翼5-10分钟的方法通常能止血，但血小板减少性紫癜患者若流鼻血时血液持续大量流出，按上述方法按压15-20分钟后仍无法止血，提示血小板计数已降至极低水平（如低于10×10^9/L），凝血功能严重受损，可能引发失血性贫血甚至休克，需立即重视并就医。
- 短时间内频繁流鼻血：若患者一天内流鼻血3次以上，或连续两三天每天都有流鼻血症状，说明凝血机制已难以维持正常止血功能，可能是病情出现急性波动或进展，比如感染、劳累后血小板数量突然下降，若不及时干预，可能引发颅内出血、消化道出血等更严重问题。
- 流鼻血同时伴随其他部位出血：当流鼻血时还出现牙龈出血（刷牙时持续出血或咬硬物时口腔有血迹）、皮肤瘀斑瘀点（四肢躯干青紫色斑点按压不褪色）、血尿、黑便等症状，说明出血已比较广泛，病情可能快速进展，提示血小板计数极低或合并凝血因子缺乏，需紧急就医处理。
出现警惕情况时，该如何应对？
出现上述任意一种流鼻血情况时，首先要保持冷静，避免紧张导致血压升高加重出血。然后采取正确的临时止血措施：头部前倾，用干净纸巾或纱布轻轻堵塞鼻孔，持续按压鼻翼两侧5-10分钟（不要频繁松开查看止血情况），同时用冷毛巾或冰袋敷额头或鼻梁，通过收缩血管减少出血，注意不要用未经消毒的物品堵塞鼻孔，以免引发鼻腔感染。 临时止血后，需立即前往正规医疗机构血液科就诊，详细描述流鼻血的具体情况、持续时间及伴随症状。医生通常会进行血常规检查明确血小板计数，通过凝血功能检查评估凝血因子活性，若伴随其他部位出血，可能还会进行腹部超声、头颅CT等影像学检查，排除重要脏器出血。治疗方案需根据病情制定，如输注血小板悬液快速提升血小板数量、使用糖皮质激素抑制血小板破坏、免疫球蛋白调节免疫功能等，具体治疗措施需遵医嘱，不可自行调整用药剂量或停药。
日常如何预防出血症状？
血小板减少性紫癜患者的日常预防对降低出血风险至关重要：一是避免损伤皮肤黏膜的行为，如不挖鼻孔、不用力擤鼻涕、避免剧烈运动和碰撞，使用软毛牙刷刷牙，避免食用坚果、鱼刺等坚硬尖锐食物，以免划伤口腔或消化道黏膜；二是避免诱发血小板减少的因素，如预防感冒等感染性疾病（感染可能导致血小板数量下降）、避免自行服用影响凝血的药物（需服用时提前咨询医生）、保持规律作息和稳定情绪，避免过度劳累；三是定期复查血常规，监测血小板计数变化，发现数量明显下降时及时就医调整治疗方案。
常见认知误区澄清
- 误区一：流鼻血是小问题不用在意。健康人偶尔流鼻血可能是鼻腔干燥引起，但血小板减少性紫癜患者的流鼻血往往是病情变化的信号，尤其是出现上述警惕情况时，必须及时就医，避免延误病情。
- 误区二：流鼻血时仰头止血。仰头会导致血液倒流进入咽喉部，引发呛咳、呕吐甚至堵塞气道导致窒息，正确做法是保持头部前倾，让血液自然流出。
- 误区三：自行服用止血药控制出血。单纯止血药无法解决血小板不足的根本问题，还可能掩盖病情，需在医生指导下使用止血相关药物。
- 误区四：血小板计数正常后立即停药。血小板减少性紫癜多为慢性疾病，需在医生指导下逐渐减少用药剂量，突然停药可能导致病情复发或加重。
总之，血小板减少性紫癜患者需密切关注自身出血症状，尤其是流鼻血时的异常表现，出现警惕情况时及时就医，避免延误病情。同时做好日常预防措施，定期复查，严格遵医嘱治疗，才能更好地控制病情，降低出血风险，提高生活质量。
