很多人早上刷牙时看到牙刷上沾着血丝，往往随口一句“最近上火了”就不当回事，要么换支软毛牙刷，要么喝两杯凉茶应付过去。但很多人不知道的是，牙龈出血可能不只是口腔问题，还可能是身体发出的“健康警报”——部分血液系统疾病会破坏人体的凝血功能，让牙龈在轻微刺激下就容易出血，甚至出血不止，这类情况需要高度警惕，不能轻易忽视。
先搞懂：凝血功能正常，牙龈才不会随便出血
要理解血液系统疾病和牙龈出血的关系，得先了解人体正常的止血机制。当人们刷牙时，牙刷毛可能会轻微刺激牙龈，导致牙龈上的小血管破损，此时身体会启动“止血流程”：首先破损的血管会收缩，减少出血量；接着血液中的血小板会迅速聚集在伤口处，形成“临时血栓”堵住伤口；最后在凝血因子的配合下，血栓逐渐固化，完成止血。整个过程通常在几分钟内完成，所以普通的牙龈刺激不会导致持续出血。但如果血液系统出了问题，比如血小板数量不足、凝血因子缺乏，或者造血功能被抑制，这个止血流程就会被打断，牙龈自然容易出血，甚至出血不止。
这3种血液系统疾病，可能藏在牙龈出血背后
血液系统疾病导致牙龈出血的核心原因，是它们影响了凝血功能的关键环节。具体来说，以下3种疾病在临床中较为常见：
- 血小板减少性紫癜：“止血小补丁”数量不足 血小板就像血管里的“止血小补丁”，正常情况下每立方毫米血液中含有10万到30万血小板，在止血过程中起着关键作用。若患上血小板减少性紫癜，体内血小板数量会大幅下降，部分患者甚至低于5万。此时即使是刷牙时的轻微刺激，也可能让牙龈血管破损后无法及时“打补丁”，导致出血。这类出血往往持续时间较长，用清水漱口后也不易止住，部分患者还会伴随皮肤瘀斑、鼻出血等症状。
- 白血病：造血“工厂”功能异常 白血病是造血系统的恶性肿瘤，核心问题是白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制了正常的造血功能。这会导致两个结果：一是血小板生成减少，止血能力下降；二是可能影响凝血因子的合成，进一步削弱凝血功能。因此白血病患者不仅容易出现牙龈出血，还可能伴随乏力、发烧、淋巴结肿大、皮肤苍白等症状。需要注意的是，部分白血病患者的牙龈会出现肿胀、增生，这会让牙龈更容易受到刺激，加重出血情况。
- 血友病：凝血因子缺乏导致止血障碍 血友病是一种遗传性疾病，患者天生缺乏某种凝血因子，比如血友病A缺乏凝血因子Ⅷ，血友病B缺乏凝血因子Ⅸ。凝血因子就像凝血过程中的“关键工具”，缺乏后即使血小板数量正常，也无法完成完整的凝血过程。因此血友病患者的牙龈只要受到轻微刺激（比如刷牙、吃硬东西），就可能出现出血不止的情况，且这类出血往往需要补充对应的凝血因子才能止住。
怎么区分：普通牙龈出血和疾病导致的出血？
不少人会疑惑：每天刷牙都出血，到底是不是血液疾病？其实可以通过3个细节初步判断：
- 观察出血频率和持续时间 普通牙龈出血（比如牙龈炎导致的）通常偶尔出现，比如吃硬东西或刷牙太用力时才会出血，且出血时间很短，用清水漱口后1-2分钟就能止住；如果是血液系统疾病导致的出血，可能每天刷牙都会发生，且持续时间较长，甚至刷完牙后牙龈仍在渗血，用干净棉签按压5-10分钟都无法停止。
- 留意伴随症状 普通牙龈出血一般只有牙龈红肿、口臭等口腔问题表现；如果同时出现皮肤瘀斑（比如腿上莫名其妙出现青一块紫一块）、鼻出血、乏力、发烧、淋巴结肿大、皮肤苍白等症状，就要高度警惕血液系统疾病。
- 评估止血难度 普通牙龈出血用清水漱口或轻轻按压就能止住；如果出血后采取常规止血措施（比如按压、漱口）仍无法停止，甚至出血量增加，一定要及时就医。
怀疑是血液疾病导致的出血，该怎么做？
如果通过上述细节判断，发现自身牙龈出血可能和血液系统疾病有关，不用慌张，可按照以下两步处理：
- 及时到正规医院做检查 首先要挂血液科或口腔科的号，医生会根据情况建议做相关检查。常见项目包括血常规（查看血小板数量是否正常）、凝血功能检查（查看凝血因子是否缺乏、凝血时间是否正常），必要时还会做骨髓穿刺检查（明确是否存在白血病等造血系统疾病）。这些检查能帮助医生快速定位病因，千万不要因为害怕检查而拖延，早发现早治疗对血液系统疾病的预后至关重要。
- 遵医嘱治疗，切勿自行用药 如果确诊为血液系统疾病，治疗方案需根据具体疾病制定。比如血小板减少性紫癜可能需要使用提升血小板的药物（如重组人血小板生成素），血友病需要补充对应的凝血因子，白血病则可能需要化疗、靶向治疗等。需要强调的是，这些药物均为处方药，不能替代其他治疗方案，具体是否适用、如何使用都需要严格遵医嘱，绝对不能自行去药店购买或听信偏方，否则可能加重病情。
这些常见误区，别踩坑
在处理牙龈出血的问题上，很多人存在认知误区，以下3个误区需特别注意：
- 误区1：牙龈出血就用“止血牙膏” 很多人看到牙龈出血就赶紧换止血牙膏，但止血牙膏中的成分（比如氨甲环酸）只是暂时抑制出血，并不能解决根本问题。如果是血液系统疾病导致的出血，用止血牙膏反而会掩盖症状，耽误就医时间。正确的做法是先去医院明确病因，再根据病因进行治疗，而非依赖止血牙膏。
- 误区2：牙龈出血就不敢刷牙 有的人为避免出血，干脆不刷牙或只轻轻刷几下，但这样会导致牙菌斑、牙结石堆积更多，反而加重牙龈炎症，让出血更严重。正确的做法是使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法（刷毛与牙面呈45度角，轻柔旋转刷牙），每天刷两次，每次3分钟，即使出血也要坚持刷牙，同时尽快去看医生。儿童、孕妇等特殊人群需在医生或牙医指导下调整刷牙方式。
- 误区3：只要牙龈出血就是血液疾病 虽然血液系统疾病会导致牙龈出血，但临床上大部分牙龈出血其实是牙周疾病引起的（比如牙龈炎、牙周炎），主要是牙菌斑和牙结石刺激牙龈，导致牙龈红肿、充血，刷牙时容易出血。因此大家不用一出血就恐慌，但也不能忽视，最好去医院做全面检查，明确病因后再针对性处理。
特殊人群注意：这些情况要加倍警惕
部分人群出现牙龈出血时，需要比普通人更警惕血液系统疾病的可能：
- 儿童和青少年：儿童和青少年是血小板减少性紫癜、白血病的高发人群之一，如果孩子经常牙龈出血，同时伴随皮肤瘀斑、鼻出血、乏力、发烧等症状，家长一定要重视，及时带孩子去医院检查。
- 孕妇：孕妇因激素变化容易出现“妊娠期牙龈炎”，导致牙龈出血，但如果出血频繁且伴随头晕、皮肤瘀斑等症状，也要排查血液系统疾病，避免影响自身和胎儿健康。
- 慢性病患者：比如糖尿病患者本身免疫力较低，容易出现牙周问题，但如果牙龈出血情况突然加重，或伴随凝血异常的症状，也要及时检查，排除血液系统疾病的可能。
总的来说，刷牙时牙龈出血不是小事，它可能是牙周问题的“提醒”，也可能是血液系统疾病的“警报”。人们既不能忽视这个信号，也不必过度恐慌，而是要通过观察出血细节初步判断是否需要就医，然后及时到正规医院做检查，明确病因后遵医嘱治疗。同时平时要注意口腔卫生，用正确的方法刷牙，定期洗牙，预防牙周疾病，从根源上减少牙龈出血的发生。
