当医生建议做心脏造影时，很多患者会觉得这是个“常规检查”——它确实是诊断冠心病的“金标准”，能清清楚楚看到冠状动脉有没有堵、堵了多少，但它毕竟是通过血管穿刺的介入操作，有创伤、有潜在风险，得认真对待。全球范围内，约3%-7%的受检者会出现不良反应（比如皮疹、恶心、心慌），严重并发症（比如心梗、血管破裂）的发生率大概0.5%-1.2%，这些风险虽不高，但得提前了解。
过敏反应：第一次用造影剂也可能“中招”
现在用的造影剂大多是安全性更高的非离子型，过敏概率比以前低了很多，但还是有两点要注意：一是“交叉过敏”——比如对某种抗生素、海鲜过敏的人，可能对造影剂也过敏；二是“首次过敏”——哪怕之前从没接触过造影剂，也有15%的过敏反应会发生在第一次使用时。另外要提醒：以前常做的“碘过敏皮试”其实没用了——美国放射学会证实，单纯对碘（比如吃海鲜过敏）和对造影剂过敏没关系，但如果之前明确对造影剂过敏过，这次风险会明显升高。
肾损伤：糖尿病人、肾功能差的人要“防着点”
造影剂得靠肾脏排出去，要是肾脏“扛不住”，可能会引发造影剂肾病（表现为术后肾功能突然下降）。主要原因有两个：一是造影剂会让肾脏内部负责过滤的部分缺氧，二是造影剂本身有轻微毒性。有两类人风险特别高：
- 糖尿病患者：得造影剂肾病的概率是普通人的3倍；
- 肾功能不全的人：当“肾小球滤过率”（衡量肾功能的指标）低于45ml/min/1.73m²时，风险会高5倍。
好在预防办法很明确——术前术后输生理盐水补水，能帮肾脏更快排掉造影剂，让高危人群的肾损伤风险降低40%。所以做造影前，一定要查肌酐、尿蛋白，先看看肾功能好不好。
血管穿刺：手腕扎针也可能有小问题
现在做造影大多选手腕的桡动脉（就是摸得到脉搏的地方），比原来大腿根的股动脉安全，但还是可能出现小状况：
- 用6F粗细的导管（大概2毫米）时，18%的人会出现桡动脉痉挛（手腕血管突然收缩，导致疼痛、穿刺困难）；
- 要是从股动脉穿刺，正在吃抗凝药的人，5%会出现穿刺部位血肿（皮下淤血、肿包）。
亚洲人的桡动脉普遍比欧美人细，所以医生会尽量选更细的导管，操作也更轻柔。术后要注意按压：桡动脉穿刺后，手腕得压6-8小时，避免出血；股动脉穿刺后，得躺24小时，别太早下床。
出血风险：凝血不好的人得“慎做”
如果本身凝血功能有问题，做造影的出血风险会“翻倍”：比如吃新型口服抗凝药（比如达比加群、利伐沙班）的人，或者凝血指标（INR>2.5、APTT延长）异常的人，术后大出血（比如消化道出血、穿刺部位出血）的概率会明显升高；要是正在消化道出血（比如胃溃疡出血），强行做造影的话，大出血概率能到30%。
所以医生会先查凝血功能，要是有问题，可能会先停几天抗凝药，或者调整肝素的使用时间，把出血风险降下来。
知情同意不是“签字走流程”，得真懂
很多患者签知情同意书时，其实没看懂里面的“风险”——调查发现，约40%的患者没明白“可能死亡”这类条款的真实含义（其实是极端情况，概率很低，但得说清楚）。建议患者问清楚三点：
- 现在的病情到底有多不确定？是不是必须做造影才能明确？
- 有没有别的检查能代替？比如冠脉CT（无创，但看的没造影清楚），优缺点是什么？
- 我本身的基础病（比如糖尿病、肾病）会让风险高多少？
医生也得避免“吓患者”，比如不说“你做了可能死”，而是说“你有糖尿病，肾损伤风险会高3倍，但我们会术前给你补水，尽量降低风险”。
现在有更多办法降低风险了
这些年，降低造影风险的技术越来越成熟：
- 用风险评分工具（比如NCDR造影剂风险评分）先算一算，看看你是“低危”还是“高危”；
- 选等渗造影剂（和血液渗透压差不多，对肾刺激小）；
- 尽量少用造影剂（能少打10ml就少打）；
- 对高危患者，用N-乙酰半胱氨酸（一种抗氧化药）加补水，能让肾损伤风险降低28%。
不过这些方案得让心血管医生根据你的情况定，不能自己随便用。
总的来说，心脏造影是“救命检查”——比如怀疑心梗、严重心绞痛时，它能快速明确诊断，帮医生及时放支架；但它不是“零风险”，过敏、肾损伤、出血这些问题都可能出现。关键是要“权衡利弊”：如果病情需要，该做还是得做；如果风险太高（比如肾功能极差、凝血严重异常），可能得选别的检查（比如冠脉CT）。现在医学发展了，有很多办法降低风险，但最核心的还是“医患一起商量”——把病情、风险、替代方案都聊透，再做决定。毕竟，再“重要”的检查，也得把安全放在第一位。
