心力衰竭会导致肺循环里的血液淤积，进而引发急性肺水肿——患者常出现“端坐呼吸”（躺不下，必须坐着才能顺畅喘气）、咳粉红色泡沫痰这些典型症状。当心衰发展到引起呼吸衰竭时，呼吸机的选择得结合病情机制和临床指标来科学判断。
无创通气：急性心源性呼吸衰竭稳定期的首选
对于左心衰竭引发的急性呼吸衰竭，无创正压通气（简称NPPV）是首选方案。它通过面罩给气道施加正压力，常用两种模式：持续气道正压（CPAP）和双水平气道正压（BiPAP）。这种通气方式能帮患者解决三个关键问题：一是把萎陷的肺泡“撑”起来，增加肺部的有效通气量；二是减轻左心室的压力负担，让心脏不用那么费力地泵血；三是减少呼吸肌的疲劳，降低身体对氧气的消耗。有研究显示，约70%的急性心源性肺水肿患者用无创通气后，血氧饱和度在30分钟内就能明显改善。
不过，无创通气不是谁都能用。它主要适合意识清醒、血压等生命体征稳定的I型呼吸衰竭患者（简单说就是血液里的氧气分压低于60mmHg，但二氧化碳分压正常或偏低）。治疗过程中，医生会一直监测呼吸频率、血氧饱和度和动脉血气——如果呼吸频率超过30次/分、血液pH值低于7.35（提示酸中毒），或者患者突然意识模糊，就得赶紧调整通气策略了。
有创通气：重症患者的“精准支持”
如果病情加重，发展成II型呼吸衰竭（二氧化碳分压超过50mmHg，同时pH值低于7.35，提示体内二氧化碳排不出去），或者出现严重并发症（比如呼吸暂停、昏迷），就得用有创机械通气了。这时医生会通过口鼻插管或气管切开建立人工气道，直接连接呼吸机，实现更精准的参数调控：比如把每次呼吸的“潮气量”（每次吸入的空气量）设为每公斤理想体重6-8毫升，调节“呼气末正压”（PEEP，呼气时保持气道的压力）在5-15厘米水柱之间来改善氧气供应，还能控制每分钟的通气量来纠正体内的酸碱失衡。
有研究证实，如果用无创通气2小时后，“氧合指数”（反映肺部氧气交换能力的指标）还是低于150mmHg，及时换成有创通气能让30天内的死亡率下降18%。不过用有创通气时要注意这几点：适当增加PEEP能减少肺部的液体渗出，但加太多会导致肺损伤；采用“肺保护性通气策略”（低潮气量+适当PEEP）能降低呼吸机相关的肺损伤风险；在ICU里，医生每天都会评估能不能撤机，避免出现呼吸机相关肺炎之类的并发症。
选呼吸机不是“选模式”，得综合三件事
到底选无创还是有创？得综合三个维度的情况来评估：
- 肺损伤程度：通过胸部X线或CT看肺水肿的范围有多大，结合动脉血气分析判断氧气交换的问题有多严重；
- 心脏功能状态：查BNP或NT-proBNP（这两个指标能反映心脏的负荷轻重），做超声心动图看左心室的射血能力（也就是心脏能泵出多少血）和充盈压力；
- 全身状况：观察有没有意识模糊、尿量减少、乳酸升高等器官供血不足的表现——这些都提示身体里的重要器官“缺氧”了。
举个例子：如果患者左心室射血能力明显下降，PEEP的设置就得特别谨慎，不然可能影响右心室的功能；如果合并急性肾损伤，得更严格控制液体输入，防止肺水肿加重。还要记住：呼吸机只是“辅助工具”，必须同时治疗心衰本身（比如用利尿剂减轻体内多余的水分、用药物增强心脏收缩力等），才能从根本上解决问题。
患者和家属得明白，呼吸机的参数不是“固定不变”的，会根据病情随时调整。治疗的目标是把血氧饱和度维持在88%-95%，二氧化碳分压稳定在40-50mmHg之间——不要一味追求“血气指标完全正常”，不然可能反而增加治疗风险。临床决策得遵循科学证据，结合每个人的具体情况来定，这样才能既有效又安全。
