血栓栓塞是一种危险的情况——当静脉或动脉里的血栓脱落后，会跟着血流“游走”到其他器官，堵在血管里，轻则引起疼痛、肿胀，重则可能危及生命。比如静脉血栓可能堵肺，动脉血栓可能堵肚子里的血管，甚至还有“跨界”跑到脑、肾的情况。下面我们就讲清楚不同栓塞的原因、身体发出的警报，以及怎么预防和应急处理。
静脉血栓的“肺过滤”：为什么会堵到肺里？
下肢深静脉里形成血栓后，碎片会跟着静脉血一路流到下腔静脉，再进入右心房、右心室，最后堵在肺动脉里。肺部的毛细血管网像“过滤器”，90%以上的静脉血栓会被“拦住”，形成肺栓塞。如果出现肺动脉高压、呼吸困难这些症状，说明血栓已经“冲过”了肺部的过滤，堵得比较严重了。
肚子里的动脉栓塞：大多和心脏问题有关
肠系膜动脉栓塞（堵在肚子里给肠子供血的动脉）主要是心脏里的血栓掉下来导致的，60%以上都和房颤有关。房颤时心脏跳得乱，心房里的血流变慢，容易长血栓贴在心房壁上；一旦血栓脱落，会被高压的动脉血流推到肠系膜动脉的分叉处，堵死血管。另外，30%左右的栓塞是动脉粥样硬化斑块脱落引起的，常见于老年动脉硬化患者。
奇怪的“跨界”栓塞：心脏有洞的风险
25%的人有先天性的“卵圆孔未闭”（心脏左右心房之间没长好的小洞），这种情况会让静脉里的血栓通过小洞跑到左心，再跟着动脉血流跑到脑、肠、肾等器官的终末动脉。这种“跨界”的栓塞叫“矛盾性栓塞”，虽然只占所有动脉栓塞的1%-2%，但致死率比单纯肺栓塞高很多。还有肺动静脉瘘等血管畸形，也有类似的风险。
身体发出的“警报”：这些症状要警惕
下肢深静脉血栓急性发作时，会单侧腿肿、疼、皮肤发烫，但约一半人没明显症状；肠系膜动脉栓塞会突然肚子剧烈疼、胀，还可能有血便、肚子咕咕叫的声音减弱。要特别注意：如果有房颤又有腿肿，发生“跨界”栓塞的风险是普通人的7倍，一定要赶紧做血管影像学检查。
防血栓栓塞：从日常到医院的三级防护
基础预防要覆盖手术前后：术后按医生要求用抗凝药；长途坐车、坐飞机的人，每小时起来活动下腿，必要时穿医用压力梯度弹力袜。二级预防要重视心脏筛查：房颤患者定期做经食道超声心动图，看看心房里有没有血栓。所有高危人群都要会做“踝泵运动”——就是来回勾脚、绷脚（足踝屈伸），每工作小时做5分钟，促进静脉血流。
突发情况怎么办？记住这几步
如果突然胸痛伴呼吸困难、肚子剧烈疼一直不缓解，或者单侧腿肿得异常厉害，马上打急救电话。等救护车的时候别乱动，防止血栓再掉下来。到医院后，血管外科急诊可以做下腔静脉滤器植入、导管溶栓等介入治疗，但具体方案要多学科医生一起定。另外，定期做血管超声筛查，能帮着预防血栓复发。
血栓栓塞可防可治，关键是“早”——早发现身体的警报，早做日常预防，早去医院处理。比如长途旅行时多活动腿，房颤患者定期查心脏，出现症状马上打120，这些都能降低风险。只要重视起来，就能远离血栓栓塞的危险。
