很多家长在照顾新生儿或婴幼儿时，可能会遇到孩子黄疸迟迟不退的情况，这时候难免会感到焦虑，甚至会联想到一些严重的疾病，比如白血病。但实际上，小儿黄疸不退的原因有很多，白血病只是其中比较少见的一种，更多时候可能是其他病理性因素或生理性因素导致的。家长需要做的是正确认识黄疸不退的可能原因，学会观察孩子的异常表现，及时带孩子到正规医疗机构就诊，避免因自行判断而延误病情。
小儿黄疸不退≠白血病，先别自己吓自己
很多家长一听到孩子黄疸不退可能和白血病有关，就会特别紧张，但其实白血病导致的黄疸在儿童中并不常见。临床研究数据显示，儿童白血病中以急性淋巴细胞白血病为主，其首发症状多为发热、贫血、皮肤出血点等，黄疸仅作为伴随症状出现，且通常是在白血病细胞浸润肝脏等器官后才会发生。因此，家长不必一看到黄疸不退就直接和白血病画等号，更不能因此过度焦虑而乱了阵脚，而是要理性看待，及时带孩子做检查明确病因。
可能导致小儿黄疸不退的常见原因
除了白血病，以下几种情况也是导致小儿黄疸不退的常见原因，家长需要有所了解：
1. 白血病（少见但需警惕）
儿童白血病诊疗共识指出，儿童白血病的发病机制尚未完全明确，目前认为可能与遗传易感性、病毒感染（如人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型）、环境暴露（如长期接触苯类化学物质）等多种因素相关。当白血病细胞大量增殖时，会抑制骨髓的正常造血功能，同时可能浸润肝脏、脾脏等器官，影响肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄过程，导致间接胆红素在血液中蓄积，从而出现黄疸持续不退的情况。部分患儿还会伴有面色苍白、皮肤黏膜出血点或瘀斑、发热、乏力、淋巴结肿大等症状。
若经检查确诊为白血病，治疗需在医生指导下进行，常用的治疗方法包括化疗（如注射用硫酸长春新碱，需严格遵医嘱确定剂量和疗程）、靶向治疗、造血干细胞移植等。需要注意的是，白血病的治疗是一个长期过程，家长需积极配合医生，同时做好孩子的护理和心理支持。
2. 败血症（感染性疾病需重视）
败血症是儿童尤其是新生儿和婴幼儿常见的严重感染性疾病，临床指南指出，新生儿败血症的发病率约为1‰-10‰。这是因为患儿的免疫系统尚未发育成熟，皮肤黏膜屏障功能较弱，若存在脐部感染、皮肤破损、呼吸道感染等情况，病原体（如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等）容易侵入血液循环并大量繁殖，产生的毒素会引发全身性炎症反应综合征。
病原体及其毒素不仅会损伤肝细胞，影响胆红素的代谢和排泄，还可能导致红细胞破坏增加，间接胆红素生成过多，从而出现黄疸持续不退的情况。患儿常伴有发热（或体温不升）、精神萎靡、吃奶量减少、呕吐、腹胀、肝脾肿大等症状。治疗上需根据血培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素，如注射用头孢唑啉钠、注射用头孢呋辛钠等，这些药物均为处方药，必须在医生指导下使用，不可自行调整剂量或停药。
3. 母乳性黄疸（常见且预后良好）
这是新生儿期最常见的黄疸类型之一，多发生在纯母乳喂养的足月儿中，临床共识指出，母乳性黄疸的发病率约为20%-30%。目前认为其发病机制可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高有关，这种酶会分解肠道内的结合胆红素，使其转化为未结合胆红素，进而被肠道重吸收进入血液，导致血液中未结合胆红素水平升高，黄疸持续不退。
母乳性黄疸的患儿一般情况良好，吃奶正常、体重增长良好，大小便颜色正常，无其他异常症状。通常在出生后1-2周出现黄疸，2-4周达到高峰，可持续数周至数月。对于这类黄疸，一般无需特殊治疗，家长可以继续母乳喂养，若黄疸水平较高（总胆红素超过257μmol/L），可在医生指导下暂停母乳喂养1-3天，黄疸会明显减轻，再次喂养后黄疸可能略有回升，但不会达到原有水平，随着孩子月龄的增长，黄疸会逐渐消退。需要注意的是，暂停母乳喂养前需排除其他病理性黄疸的可能，不可自行判断。
4. 胆道闭锁（严重但需早发现）
这是一种严重的先天性胆道发育畸形，发病率约为1/8000-1/14000，多发生在新生儿期。患儿出生后2-3周黄疸会逐渐加重，大便颜色会由黄色逐渐变为陶土色（灰白色），小便颜色加深如浓茶样，同时可能伴有肝脾肿大、腹胀、体重增长缓慢等症状。胆道闭锁会导致胆汁无法正常排出，胆红素在肝脏内蓄积，进而损伤肝细胞，若不及时治疗，可能在出生后3-6个月发展为肝硬化甚至肝功能衰竭。
这类黄疸属于梗阻性黄疸，需要尽早诊断和治疗，一般通过腹部B超、肝功能检查、胆道造影等检查明确诊断。治疗上主要采用Kasai手术（肝门空肠吻合术），手术时机非常关键，最好在出生后60天内进行，术后还需长期随访管理，部分患儿可能需要进行肝移植。家长若发现孩子大便颜色变浅或呈陶土色，需立即带孩子就医，避免延误治疗时机。
家长该如何观察和应对？
当发现孩子黄疸不退时，家长可以从以下几个方面进行观察，并及时采取应对措施：
1. 观察黄疸的关键细节
- 黄疸的范围：注意观察孩子皮肤黄染的范围，若仅局限于面部和颈部，一般情况较轻；若黄染蔓延至躯干、四肢，甚至手心、脚心，说明黄疸水平较高，需要警惕。
- 黄疸的持续时间：足月儿黄疸一般在出生后2周内消退，早产儿一般在4周内消退，若超过这个时间黄疸仍未消退，属于病理性黄疸，需要及时就医。
- 伴随症状：若孩子同时出现发热、精神萎靡、吃奶差、呕吐、腹胀、大便颜色变浅或呈陶土色、小便颜色加深、皮肤出血点等症状，需要立即带孩子就医。
2. 及时带孩子做这些检查
当孩子黄疸不退时，家长应及时带孩子到正规医院的儿科或新生儿科就诊，医生会根据孩子的情况进行以下检查：
- 胆红素检测：包括经皮胆红素检测和血清胆红素检测，前者无创但准确性稍差，后者是诊断黄疸的金标准，可明确总胆红素、直接胆红素和间接胆红素的水平，判断黄疸的类型。
- 血常规：可了解孩子是否存在贫血、感染等情况，若白细胞异常升高或降低，可能提示白血病或感染。
- 血培养：若怀疑败血症，需要进行血培养，明确病原体类型，指导抗生素的选择。
- 腹部B超：可检查肝脏、脾脏、胆囊等器官的情况，排除胆道闭锁、肝脏肿大等问题。
- 其他检查：如肝功能检查、凝血功能检查、病毒学检查等，根据孩子的具体情况选择。
关键提醒：避免这些认知误区
很多家长在面对孩子黄疸不退时，容易陷入一些认知误区，不仅不利于黄疸的消退，还可能延误病情，需要特别注意：
误区1：黄疸不严重就不用管
有些家长认为孩子黄疸不严重，只是皮肤有点黄，不影响吃奶和睡觉，就不用管。但实际上，病理性黄疸若延误治疗，可能导致胆红素脑病（核黄疸），这是一种严重的并发症，会损伤孩子的神经系统，导致智力低下、听力障碍、运动发育迟缓等后遗症，甚至危及生命。因此，无论黄疸轻重，只要超过正常消退时间，都需要及时就医。
误区2：自行给孩子吃退黄药或偏方
有些家长听说某些药物或偏方可以退黄，就自行给孩子使用，比如喂葡萄糖水、茵栀黄等。但实际上，葡萄糖水并不能退黄，反而可能影响孩子的吃奶量，导致营养摄入不足；茵栀黄虽然有一定的退黄作用，但可能会引起腹泻、呕吐等不良反应，且需要在医生指导下使用。此外，一些偏方缺乏科学依据，可能会对孩子的身体造成伤害，家长切勿盲目使用。
误区3：暂停母乳就是断母乳
有些家长在医生建议暂停母乳时，以为就是要断母乳，其实不然。暂停母乳只是暂时的，一般1-3天即可，目的是观察黄疸是否减轻，排除母乳性黄疸的可能。暂停母乳期间，家长可以用吸奶器将母乳吸出，保持乳汁分泌，待黄疸减轻后可以继续母乳喂养。
误区4：黄疸退了就没事了
有些家长看到孩子黄疸退了，就以为没事了，不再带孩子复查。但对于一些疾病导致的黄疸，比如胆道闭锁，黄疸可能会暂时减轻，但随后会再次加重，若不及时复查，可能会延误治疗时机。因此，即使黄疸退了，家长也需要按照医生的建议定期带孩子复查，确保病因已经完全消除。
总之，小儿黄疸不退的原因复杂多样，白血病只是其中比较少见的一种，家长不必过度焦虑，但也不能掉以轻心。关键是要学会观察孩子的异常表现，及时带孩子到正规医疗机构就诊，通过详细的检查明确病因，然后在医生的指导下采取针对性的治疗措施。同时，要避免陷入认知误区，科学护理孩子，让孩子健康成长。
