胃出血和胃糜烂虽然症状常重叠，但本质上是两种不同的病理状态。胃出血是消化道血管破裂导致血液外渗，可能来自胃壁深层血管的问题；胃糜烂则是胃黏膜表层上皮细胞被破坏，病变没超过黏膜肌层。2022年《胃肠病学杂志》的研究显示，43%的急性上消化道出血患者并没有伴随黏膜糜烂，而38%的慢性胃糜烂患者从来没出过血，说明两者是不同的病理过程。
病因机制的差异化表现
胃出血的主要致病因素
胃出血常见的原因有三类：结构性病变，比如胃溃疡是常见原因，溃疡侵蚀血管壁就会导致明显出血，占消化道出血病例的25%-30%；血管异常，食管胃底静脉曲张破裂出血大多是门脉高压引起的，肝硬化患者每年发生这种出血的概率有15%-20%；还有急性应激反应，严重创伤或感染后的72小时内，胃黏膜的防御功能会崩溃，引发出血性胃炎。
胃糜烂的致病路径
胃糜烂的致病原因主要是这几个：药物影响，非甾体抗炎药会抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜的保护屏障；微生物感染，幽门螺杆菌会释放毒素引起黏膜炎症，感染率越高，胃糜烂的检出率也越高；物理刺激，如果每周喝酒超过100克，乙醇导致黏膜损伤的风险会明显上升。
病理生理的相互作用
胃出血和胃糜烂还可能互相影响。比如静脉曲张破裂出血时，急性血容量下降会导致黏膜缺血损伤，看起来黏膜好像正常，其实是假性的；而慢性胃糜烂患者因为黏膜微血管增生，有些反而出血风险更低。2023年欧洲消化内镜学会的研究证实了几个点：胃溃疡出血的患者中，只有29%合并胃糜烂；急性胃黏膜病变患者72小时内糜烂发生率高达81%，但明显出血的只有14%；幽门螺杆菌感染者得胃糜烂的风险是出血风险的3.2倍。
临床诊疗要点
急性期处理原则
急性期处理要注意这几点：体位管理，保持左侧卧位能降低呕吐物误吸的风险；禁食要求，出血后4-6小时内要禁食禁水，方便之后做内镜检查；病情监测，要记好呕血或黑便的时间、颜色和伴随的症状，还要动态监测血红蛋白，这很关键。
禁忌操作警示
还有一些禁忌要注意：不要自己吃止血药，可能会掩盖还在出血的情况；别用热敷腹部，局部温度升高会让血管更扩张，加重出血；少变动体位，剧烈活动可能引发再次出血。
二级预防策略
二级预防可以从这几个方面入手：药物调整，长期用非甾体抗炎药的人，要联合用质子泵抑制剂；生活方式干预，把每周喝酒量控制在100克以内，能让黏膜损伤的风险降低4.6倍；应激管理，用正念疗法调节皮质醇水平，保持胃酸分泌平衡；膳食优化，把每天的食盐量从12克降到5克，能降低28%的胃黏膜萎缩风险。
总的来说，胃出血和胃糜烂虽然症状有重叠，但本质是两种不同的胃部问题，从病理基础、致病原因到诊疗方式都有区别。无论是急性期的正确应对，还是日常的预防管理，都需要根据两者的特点来做。了解这些知识，能帮助我们更好地保护胃健康，减少严重问题的发生。
