很多人都有过这样的经历：久坐后猛地站起来，臀部一侧突然传来一阵刺痛；或者走路时，臀部像被什么东西扯着疼，连带着腿都有点发麻。别以为这只是“坐久了”的小问题，臀部一侧疼痛背后可能藏着几种需要重视的健康状况，今天就来把这些“捣蛋鬼”一个个揪出来，顺便说说科学的应对方法。
腰椎间盘突出：椎间盘“弹性垫”破了，压迫神经导致臀疼
腰椎间盘就像椎体之间的“缓冲弹簧”，由外层的纤维环和内部的髓核组成，当长期弯腰、久坐或腰部受过伤时，纤维环可能出现裂缝，髓核从裂缝里突出来，正好压迫到负责臀部感觉的神经根。这种疼通常不是孤立的，可能还会伴随腰痛，甚至从腰一路窜到大腿、小腿，就像有根“电鞭子”在抽一样。非手术治疗是大多数人的首选，比如物理治疗中的核心肌群训练（像平板支撑、臀桥这类能增强腰部稳定性的动作），还有牵引疗法，能拉开椎间隙减轻神经压迫；如果保守治疗3-6个月没效果，或者疼得根本没法正常生活，可能需要微创介入，比如椎间孔镜下椎间盘摘除术，这种手术伤口小恢复快，但具体要不要做、怎么做，得让医生评估后说了算。
说完腰椎间盘突出这个“缓冲弹簧”出问题的情况，再来说说容易和它混淆的“神经电线”被压迫的问题——坐骨神经痛。
坐骨神经痛：“神经电线”被压迫，疼从腰窜到脚底板
先澄清一个小误区：坐骨神经痛其实是一种症状，不是单独的病，就像发烧一样，背后有不同的原因。坐骨神经是人体最粗的神经，从腰部一直延伸到脚底板，当它被腰椎间盘突出的髓核压迫，或者被后面要讲的梨状肌卡到，就会发出“疼痛信号”。这种疼的特点是放射性，可能从腰开始，经过臀部，一直窜到小腿甚至脚，有的时候还会发麻、无力，比如走路时感觉腿使不上劲。应对方法首先是缓解炎症和疼痛，医生可能会建议用非甾体抗炎药（但要注意这类药不能随便吃，得遵医嘱，避免伤胃），还有甲钴胺这类营养神经的药物，帮助受损的神经慢慢恢复；同时配合物理治疗，比如超声波、中频电疗，能促进局部血液循环，减轻神经水肿。
坐骨神经痛的背后除了腰椎间盘突出，还有可能是臀部深处的“小肌肉”在搞鬼，那就是梨状肌综合征。
梨状肌综合征：臀部深处的“小肌肉”痉挛，卡着神经不放
梨状肌是藏在臀部深处的一块小肌肉，它的位置很特殊，正好在坐骨神经从骨盆出来的地方。如果长期久坐、运动不当（比如突然做大量深蹲）或者臀部受过外伤，梨状肌可能会发炎、痉挛，就像一根绷紧的绳子，紧紧勒住旁边的坐骨神经，导致臀部一侧疼，有的时候走路或弯腰时疼得更厉害，甚至没法跷二郎腿。临床中针对梨状肌综合征的非手术治疗有了新进展，比如体外冲击波治疗，通过高能量的冲击波刺激痉挛的肌肉，帮助它放松，可能比传统的热敷、按摩效果更显著；另外针灸、拉伸训练也有用，比如平时可以做“梨状肌拉伸”：侧躺，把疼的那侧腿弯曲，用手把膝盖往对侧拉，保持15-30秒，重复几次。如果保守治疗3-6个月还是没好转，可能需要手术松解粘连的组织，但这种情况比较少见。
如果说梨状肌综合征是“小肌肉”捣乱，那股骨头坏死就是髋关节里的“重要零件”出了大问题。
股骨头坏死：股骨头“缺氧坏死”，走路负重时疼得明显
股骨头是髋关节里的一个重要“零件”，需要充足的血液供应才能正常工作。如果因为长期使用激素、大量喝酒或者外伤（比如股骨颈骨折）导致股骨头的血液供应被切断，股骨头细胞就会因为缺氧慢慢坏死，最开始的症状就是臀部一侧疼，尤其是走路、爬楼梯这些需要负重的动作时，疼得更明显，有的时候还会感觉髋关节僵硬，没法灵活转动。早期的治疗主要是“保髋”，比如用抑制破骨细胞活性的药物（这类药需要医生根据具体情况开，不能自己买），还有物理治疗比如体外冲击波，能促进股骨头的血液循环；如果病情发展到晚期，股骨头已经塌陷，可能需要做髋关节置换手术，但这是最后的选择，早期发现早期干预很重要。
除了这些需要警惕的器质性问题，还有一种常见的“累出来的”疼痛——腰肌劳损。
腰肌劳损：腰背部肌肉“累垮了”，发出疼痛警告
腰肌劳损应该是大家最熟悉的一种了，长期久坐、久站、弯腰搬重物，或者平时姿势不好（比如总是葛优躺），腰背部的肌肉一直处于紧张状态，时间长了肌肉纤维会出现变性，甚至轻微断裂，导致臀部一侧疼（因为腰背部肌肉和臀部肌肉是相连的）。这种疼的特点是酸痛、胀痛，休息一下会缓解，但一累就又犯了，比如久坐后站起来时，疼得更明显。应对方法首先是休息，避免再做让腰部劳累的动作；然后可以用一些具有活血化瘀、消肿止痛功效的外用中成药贴剂，或者热敷，促进局部血液循环，帮助肌肉恢复；平时还要注意纠正姿势，比如坐的时候腰要靠紧椅背，避免弯腰驼背，再配合一些腰背肌训练，比如小燕飞、五点支撑，增强肌肉力量，预防复发。
出现臀部疼别慌，先做好3件事，再科学就医
如果突然出现臀部一侧疼，先别慌，做好这3件事能暂时缓解：第一，避免剧烈运动，比如跑步、打球、深蹲这些会加重臀部负担的动作先停一停；第二，减少久坐，每坐30-40分钟就站起来活动5分钟，比如伸伸懒腰、走走步，让臀部肌肉放松；第三，不要随便按揉，如果是股骨头坏死或者腰椎间盘突出急性期，乱揉可能会加重病情。然后及时去医院检查，医生通常会建议做磁共振成像（MRI），看看腰椎有没有突出、股骨头有没有问题；如果怀疑是梨状肌综合征，可能会做超声波检查，看看软组织的情况。最重要的是，不管是哪种问题，都要遵医嘱治疗，不要自己随便吃药、贴膏药，避免耽误病情。
