很多人早上醒来发现枕头上有血迹，第一反应往往是“昨晚刷牙太用力”或“最近上火了”，很少会把牙龈出血和血液系统联系起来。但实际上，牙龈是全身皮肤黏膜中比较脆弱的部位，当血液的凝血功能出现异常时，这里往往是第一个“报警”的地方——尤其是在睡觉时，口腔活动减少，唾液分泌降低，对牙龈的保护作用减弱，出血更容易被发现。如果排除了口腔局部因素后，睡觉时牙龈出血的情况仍反复出现，就需要警惕可能是血液系统出了问题。
哪些血液相关问题会导致睡觉时牙龈出血？
血液系统的核心功能之一是维持正常的凝血机制，当这个机制被破坏时，即使是轻微的牙龈刺激（比如夜间无意识的牙齿摩擦）也可能引发出血。常见的相关因素主要有三类：
第一类：血液系统疾病导致的凝血因子或血小板异常 最需要警惕的是白血病，这类疾病会导致骨髓造血功能紊乱，正常的血小板生成被抑制，同时白细胞异常增殖还可能浸润牙龈组织，让牙龈变得肿胀、脆弱。此时的牙龈出血往往不是“点出血”，而是持续的渗血，甚至可能形成血疱，而且止血难度比普通口腔问题大得多。除了牙龈出血，白血病患者通常还会伴随其他全身症状，比如不明原因的乏力、反复发热、皮肤瘀斑或淋巴结肿大，这些症状通常不会单独出现，若同时伴随牙龈出血，需高度警惕。 另一类是血友病，这是一种遗传性的凝血功能障碍疾病，患者体内缺乏特定的凝血因子（比如血友病A缺乏凝血因子Ⅷ，血友病B缺乏凝血因子Ⅸ）。由于凝血因子不足，即使是牙龈受到极轻微的刺激（比如夜间口腔干燥导致的黏膜牵拉），也可能引发长时间出血。血友病多见于男性，且出血症状通常从儿童时期就会出现，如果成年后突然出现不明原因的牙龈出血，需要结合家族史排查是否为迟发性病例。
第二类：长期服用抗凝血药干扰凝血过程 很多中老年人因为心血管疾病（比如房颤、冠心病）需要长期服用抗凝血药，常见的有华法林、利伐沙班，或者长期服用阿司匹林预防血栓。这些药物的作用是抑制血液凝固，降低血栓形成的风险，但同时也会让凝血功能变得“迟钝”。睡觉时牙龈出血是这类药物常见的轻微副作用之一，通常表现为自发性出血——没有明显刺激就出现渗血，而且出血时间比平时长。需要注意的是，抗凝血药的剂量需要严格根据凝血功能指标调整，自行停药或加量都可能引发更严重的问题，比如血栓或大出血。
别踩这些坑！关于牙龈出血的常见误区
很多人对牙龈出血的认知存在偏差，这些误区可能会延误潜在血液问题的发现： 误区1：牙龈出血就是“上火”，喝凉茶就能好 “上火”是民间的通俗说法，对应的口腔问题通常是牙龈炎或牙周炎，但如果是血液系统问题导致的出血，喝凉茶不仅没用，还可能因为忽视症状而错过最佳检查时机。比如白血病导致的牙龈出血，早期可能只表现为反复渗血，如果一直当作“上火”处理，等到出现全身症状时，病情可能已经进展到需要紧急治疗的阶段。 误区2：牙龈出血只要洗牙就能解决 洗牙确实能清除牙结石，缓解牙龈炎导致的出血，但如果是血液问题导致的凝血异常，洗牙反而可能加重出血——牙结石去除后，暴露的牙龈创面在凝血功能差的情况下，可能会持续渗血甚至感染。因此，洗牙前医生通常会建议先做血常规检查，就是为了排除血液系统的风险。 误区3：牙龈出血不严重，不用特意去医院 如果只是偶尔一次牙龈出血，且伴随明显的牙龈红肿（比如刚吃完辛辣食物后），可以先观察；但如果是睡觉时反复出血，或者出血后超过10分钟还止不住，甚至伴随皮肤瘀斑、鼻出血等其他部位出血，一定要及时就医——这些可能是凝血功能严重异常的信号，尤其是中老年人或长期服药的人群，更不能掉以轻心。
出现睡觉时牙龈出血，正确的应对步骤是什么？
当发现睡觉时牙龈出血的情况后，不要慌，但也不能不当回事，正确的处理流程可以帮你快速排查风险： 第一步：先排查口腔局部因素 首先观察牙龈的状态：有没有红肿、疼痛？牙齿上有没有明显的牙结石？最近有没有吃硬东西划伤牙龈？如果牙龈红肿明显，且能看到牙结石，大概率是口腔局部问题，可以先去口腔科就诊，做基础的口腔检查和洁治。但如果牙龈看起来很“正常”，没有明显炎症却反复出血，就要警惕血液问题了。 第二步：记录出血的具体情况 去医院前可以先记录这些细节：出血的频率（是每天都有还是偶尔出现）？出血量有多少（是渗血还是类似鼻出血的流出）？止血时间需要多久？有没有伴随其他症状（比如乏力、发热、皮肤瘀斑）？这些信息能帮助医生更快判断病因。 第三步：及时去正规医院做针对性检查 如果排除了口腔问题，或者出血情况比较严重，建议先去血液病科就诊，医生通常会建议做两项基础检查：血常规（看血小板数量是否正常）和凝血功能四项（看凝血因子是否缺乏或功能异常）。如果检查结果异常，医生会根据情况进一步做骨髓穿刺（排查白血病）或凝血因子活性检测（排查血友病）。需要注意的是，特殊人群（比如孕妇、肝肾功能不全者）就医时要主动告知医生自身的基础疾病，以便医生制定更安全的检查和治疗方案。 第四步：严格遵医嘱治疗，不要自行处理 如果确诊是血液系统疾病，一定要按照医生的方案治疗，比如白血病需要化疗或靶向治疗，血友病需要补充凝血因子；如果是抗凝血药导致的出血，要在医生指导下调整药物剂量，不要自行停药或加量。同时，无论是哪种原因导致的牙龈出血，都不要用未经验证的偏方止血（比如盲目用盐水漱口或使用非医嘱的止血产品），这些方法可能对口腔问题有效，但对血液问题可能无效甚至加重风险。
给不同人群的特别提醒
长期服抗凝血药的中老年人：要定期监测凝血功能（比如服用华法林需要每月查INR值，即国际标准化比值，反映凝血功能的关键指标），如果出现睡觉时牙龈出血，先不要慌，记录出血情况后及时告知医生，医生会根据凝血指标调整剂量，不要自行停药——突然停药可能引发血栓，风险比牙龈出血更大。 有血友病家族史的人群：如果出现不明原因的牙龈出血，尤其是男性，要及时去医院做凝血因子检测，早诊断早干预能避免更严重的出血事件（比如关节出血导致残疾）。 儿童出现睡觉时牙龈出血：如果孩子经常出现牙龈出血，且伴随乏力、发热，要警惕白血病的可能，儿童是白血病的高发人群之一，早期症状容易被当作“感冒”或“上火”，家长要多留意孩子的全身状态。
最后要强调的是，睡觉时牙龈出血只是一个“信号”，它本身不是一种疾病，而是身体在提示你“某个环节可能出了问题”。无论是口腔问题还是血液问题，早发现早处理都能降低风险。如果你的牙龈出血情况反复出现，一定要及时去正规医院检查，不要因为“症状不严重”就拖延——很多严重的血液疾病，比如白血病在初发阶段及时治疗，部分患者能获得较好的预后，早期干预的效果会好得多。
