皮肤突然长出红色斑点，很多人会以为是撞出来的瘀血，但其实这背后可能藏着更复杂的皮肤问题。临床观察发现，直径小于3毫米的鲜红色小突起里，约68%是血管相关的问题，最常见的就是血管痣和紫癜。
血管痣的形成机制
血管痣其实是皮肤里毛细血管的内皮细胞异常增生，就像微小血管“长错了”一样。先天性的血管痣在胚胎发育时就形成了，约70%的人会在10岁前长出明显的小红点。后天长的血管痣大多和皮肤老化有关——30岁后，每多1岁，真皮层的胶原蛋白就会多流失1%，血管弹性变弱，更容易出现异常增生。2023年的皮肤镜研究发现，常晒到太阳的部位比遮住的部位长血管痣的概率高47%，紫外线带来的氧化损伤是主要原因。
紫癜类疾病的警示信号
如果红斑直径超过5毫米，按下去不褪色，就要小心是紫癜。过敏性紫癜会有免疫复合物沉积的问题，常伴随关节痛、肚子痛等全身症状；血小板减少性紫癜则会出现血小板数量异常的情况。尤其要注意，如果腿的前侧对称长了紫癜样的斑点，可能是系统性血管炎的信号，得赶紧去查凝血功能。
三类鉴别诊断要点
- 物理检测法：用玻片压一下，血管痣会变成像苹果酱那样的颜色，紫癜则还是鲜红色。
- 病程观察法：血管痣一般不会突然变多，要是短短72小时内突然长出好多，得排查血液系统的问题。
- 症状关联法：如果斑点有点痒，大多是血管增生的问题；如果同时发烧或关节痛，要考虑是不是系统性疾病。
临床处置方案
单纯的血管痣可以用激光治疗，比如532nm半导体激光，通过选择性加热血管，清除率能达到92%。但如果出现这些情况要立刻去医院：斑点2周内一直变大；牙龈出血、流鼻血；尿里有血或大便发黑；皮肤被划后出血时间变长。
根据2023年的《皮肤血管病变诊疗共识》，40岁以上的人如果新长血管痣，建议查一下血管内皮生长因子（VEGF），这个指标高可能提示有潜在肿瘤风险。日常要注意防晒（用PA+++的防晒霜）和避免热刺激，做好防晒能让血管痣的发生率降低40%。
总的来说，皮肤上的红色斑点不一定是瘀血，可能是血管痣或紫癜。通过按压、观察病程和伴随症状能初步区分，平时做好防晒、注意皮肤变化，有异常及时就医，就能早发现早处理问题。
