很多人发现手掌、面部皮肤发黄时，第一反应往往是担心肝脏出问题，毕竟“黄疸”常和肝病关联，但如果肝功能检查结果正常，那就要警惕另一种易被忽视的常见原因——贫血。为什么贫血会导致皮肤发黄？这和红细胞的功能密切相关：红细胞中的血红蛋白负责携带氧气，贫血时红细胞或血红蛋白减少，不仅会降低血液携氧能力，部分贫血类型（如溶血性贫血）还会导致红细胞破坏增加，释放的胆红素虽不会引发肝功能异常，却可能间接使皮肤、黏膜出现发黄表现。接下来，我们详细拆解怀疑贫血时需做的检查项目、背后意义及注意事项，帮助大家科学排查病因。
血常规检查：筛查贫血的第一道基础关卡
血常规是贫血筛查的首选基础项目，通过检测红细胞数量、血红蛋白含量、红细胞压积、平均红细胞体积等指标，既能快速判断是否存在贫血，还能初步推测贫血类型。根据成人贫血诊疗相关指南，成人男性血红蛋白低于120g/L、非妊娠女性低于110g/L、妊娠女性低于100g/L时，即可诊断为贫血。如果检查结果显示平均红细胞体积偏小、平均血红蛋白浓度偏低，大概率提示缺铁性贫血；若平均红细胞体积偏大，则可能指向巨幼细胞贫血；若红细胞和血红蛋白同时显著降低，需警惕骨髓造血功能减退类疾病。需要注意的是，血常规检查一般无需空腹，但如果同时进行其他项目，最好提前咨询医生是否需要空腹准备。
血清铁、铁蛋白、总铁结合力：锁定缺铁性贫血的核心指标
若血常规提示可能是缺铁性贫血，需进一步做血清铁、铁蛋白和总铁结合力检查来明确诊断。血清铁反映血液中游离铁的含量，铁蛋白是体内储存铁的“仓库”（能更敏感地提示缺铁情况），总铁结合力则是血液中转铁蛋白能结合的最大铁量。缺铁时，血清铁会首先降低，随着缺铁程度加重，铁蛋白也会逐渐下降，而总铁结合力会因转铁蛋白不饱和而升高。这里要纠正一个常见误区：并非所有贫血都需补铁，只有缺铁性贫血补铁才有效，盲目补铁不仅无效，还可能导致铁过载，增加身体负担，因此这三项检查是判断是否需要补铁的关键依据，不可省略。
叶酸、维生素B12水平测定：排查巨幼细胞贫血的关键手段
若血常规显示平均红细胞体积偏大，医生通常会建议检测叶酸和维生素B12水平，因为这两种营养素缺乏是巨幼细胞贫血的主要原因。叶酸和维生素B12是DNA合成的必需辅酶，缺乏时会导致红细胞核发育障碍，形成体积偏大但功能异常的红细胞。叶酸主要来源于新鲜蔬果，维生素B12多存在于动物性食物中，长期素食者、胃肠道疾病患者（如萎缩性胃炎影响B12吸收）、孕妇及哺乳期女性（需求增加）更容易出现缺乏。补充一个常见疑问：若叶酸和B12同时缺乏，应先补哪个？一般建议先补维生素B12，因为单纯补叶酸可能掩盖B12缺乏导致的神经系统损伤，具体方案需遵医嘱。
网织红细胞计数：反映骨髓造血活跃度的晴雨表
网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，从骨髓释放到外周血后，需1-2天才能发育为成熟红细胞，因此其计数能直接反映骨髓造血功能。若贫血时网织红细胞计数升高，说明骨髓在积极造血以弥补红细胞不足，常见于溶血性贫血（红细胞破坏过多）或急性失血性贫血（如外伤出血后）；若计数降低，则提示骨髓造血功能减退，可能是再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等疾病导致。这项检查能帮助医生快速缩小诊断范围，避免不必要的检查，对明确贫血病因方向至关重要。
骨髓穿刺检查：解决疑难贫血的终极武器
提到骨髓穿刺，很多人会感到恐惧，认为是“大手术”，但实际上它是微创检查，操作时间仅10-20分钟，对身体伤害很小。骨髓穿刺主要用于前面的检查无法明确病因的“疑难贫血”，比如怀疑再生障碍性贫血、白血病、多发性骨髓瘤等血液系统疾病时，通过穿刺可直接观察骨髓中造血细胞的形态、数量和比例，明确贫血具体类型。检查前无需过度紧张，医生会对穿刺部位（多为髂后上棘或髂前上棘）进行局部麻醉，过程中可能有轻微酸胀感，但无明显疼痛；术后需按压穿刺部位5-10分钟避免出血，当天避免洗澡，保持部位清洁干燥即可。
除了了解检查项目，还有一些细节需注意：不同检查的准备要求不同，血清铁、叶酸、维生素B12测定可能需要空腹（以医院通知为准），检查前需提前确认；特殊人群如孕妇、有出血倾向者（如血小板减少、服用抗凝药），做骨髓穿刺前需主动告知医生，以便评估是否适合检查；检查结果出来后，不要自行根据网络信息解读，贫血诊断需结合症状、病史和指标综合分析，专业解读需交给血液科医生。
此外，对手脸发黄还有两个常见误区需要澄清：误区一是“手脸发黄一定是肝病或贫血”，其实胡萝卜素血症也会导致发黄（短期内摄入过多胡萝卜、南瓜等富含胡萝卜素的食物），这种发黄仅出现在手掌、足底、面部，不会累及眼白，停止大量摄入后会逐渐消退；误区二是“骨髓穿刺很危险”，实际上骨髓穿刺是血液科常用检查，穿刺部位的骨髓可再生，不会导致骨髓“枯竭”，检查后的轻微酸胀感1-2天即可消失。
最后需要提醒的是，特殊人群（如孕妇、慢性病患者）在进行任何检查前，都需咨询医生是否适合，避免因个体差异出现风险。若手脸发黄且肝功正常，建议及时到正规医疗机构就诊，遵循医生指导完成相关检查，以便尽早明确病因并采取针对性措施。
