口腔黏膜上出现异常白斑时，处理不能大意，得遵循规范的诊疗流程。有研究显示，约78%的舌白斑是良性病变，但也有5%-8%的概率会发生癌变。具体怎么治，得先通过组织病理学检查明确情况，下面就按临床分级管理的思路跟大家说清楚。
临床分级诊疗体系
根据2023年版《口腔黏膜病诊疗指南》，舌白斑会分三级管理：
- 轻度病变（Ⅰ级）：如果是表层型白斑，直径小于3cm，边界清楚、摸起来没有硬结，建议先不做手术。可以补充维生素A，配合局部用维E，同时一定要戒了烟、酒这些刺激的东西，3-6个月复查口腔内镜看看变化。
- 中间病变（Ⅱ级）：要是白斑出现上皮异常增生，但还没突破基底膜，得做局部切除加活检。在门诊打局麻就能做，切除范围要包括病灶周围0.5cm的正常组织。术后病理如果提示中度不典型增生，得每3个月复查一次。
- 高危病变（Ⅲ级）：如果白斑直径超过5cm，还长了溃疡，或者病理显示重度异型增生，就得做扩大切除手术。手术得在全麻下完成，切除边缘要离病灶1-1.5cm，术中会用冰冻切片确认切干净了。
癌变风险监测指标
白斑变癌前其实有一些预警信号，大家可以自己留意：
- 样子变了：表面从光滑变成结节状，或者出现像火山口一样的溃疡；
- 手感变了：摸起来从软乎乎的变成坚韧甚至有硬结；
- 感觉变了：本来不疼的病灶突然开始灼痛或刺痛；
- 边界变了：原来清楚的边界变得不规则、模糊。
治疗决策关键要素
医生制定治疗方案时，会综合考虑这几点：
- 病理分级：轻度异型增生可以先保守治疗，中度得密切盯着；
- 长的位置：舌腹、口底这些地方的病变，比舌背的癌变风险更高；
- 患者配合度：能不能按时复查，能不能改了抽烟、喝酒这些坏习惯；
- 分子指标：比如p53蛋白异常表达，说明风险比较高。
术后管理要点
做了手术的人，恢复期间要注意这些：
- 术后1周别吃太烫的东西，要保持口腔清洁；
- 24小时内用冰敷减轻肿胀；
- 术后第3、6、12个月要查肿瘤标志物；
- 每年做一次口腔MRI，看看局部组织的变化。
现在有研究证明，规范治疗能把早期病变的5年癌变率控制在3%以下。建议40岁以上的患者第一次确诊时，查一下HPV病毒——因为HPV16型感染和白斑癌变关系很大。说到底，定期做口腔检查是预防病情恶化最关键的办法。
