疝气手术是普外科很常见的手术，术后疼痛管理直接影响康复进度。有临床数据显示，约68%的患者在术后前3天（72小时）会出现不同程度的疼痛，其实这是身体组织修复时发出的生物信号。搞清楚疼痛的原因和类型，能帮我们更好地应对术后康复。
疼痛类型的常见原因和特点
组织修复性疼痛
手术切口会刺激神经末梢，这种疼来自伤口本身，伤口越大可能疼得越明显。它的特点是位置很清楚，一动（比如翻身、走路）就更疼，通常术后前3天最厉害，之后随着伤口愈合慢慢减轻。想缓解的话，可以试试局部热敷——得先问医生能不能做，温度控制在40℃以下，每次敷15分钟左右，能促进血液循环，帮着代谢炎症物质。
炎症反应性疼痛
术后身体会释放炎症因子，不仅会让伤口附近红肿、摸起来有硬结，还会引发疼痛。2023年有项外科炎症研究提到，适量炎症能帮组织修复，但炎症太厉害就需要调控。临床观察发现，低能量激光照射能调节炎症因子水平，得找专业康复师做，每天2次。
材料适应性疼痛
有些疝气手术会用补片，补片作为外来物可能引发牵拉感的疼痛，这种疼的发生率和补片材质有关。最新生物力学研究显示，微孔结构补片的组织相容性比普通补片好30%。这类疼通常是断断续续的牵拉感，术后4周内别提超过5公斤的重物，日常可以散散步，步速保持每分钟60步以内。
神经源性疼痛
如果手术中不小心碰到神经外膜，可能会出现灼烧或针扎样疼，需要神经电生理检查（比如神经传导速度检测）才能确诊。现在用显微外科技术，能把神经损伤率控制在3%以下。如果术后一直有这种异常疼痛，建议术后2周做神经传导速度检测，必要时可以做经皮神经电刺激治疗——参数一般用2-4Hz低频脉冲，每天治20分钟，但得让专业人员调设置。
疼痛怎么评估和应对
建立量化的疼痛管理方法很重要。常用视觉模拟评分法（VAS）：画一条10厘米线，0分完全不疼、10分疼到受不了，让患者自己标位置。如果评分≤3分（轻微疼），优先用非药物方法：
- 调整姿势：半躺（上半身抬30度），减轻腹腔压力；
- 呼吸训练：慢深呼吸，每分钟12次左右；
- 局部按摩：顺着淋巴液流动方向轻轻揉伤口周围。
如果评分持续＞5分，或出现以下情况要立即复诊：
- 疼的范围越来越大；
- 发烧超过38℃；
- 疼得往肩背等部位放射；
- 伤口附近有搏动性肿胀。
术后康复要注意这些
现在加速康复外科（ERAS）提倡多维度干预：
- 活动管理：术后6小时做踝泵运动（脚腕上下活动），24小时后可下床，但别弯腰超过45度；
- 饮食调控：术后第一天吃流质（米汤、藕粉），慢慢过渡到高蛋白、高纤维食物（鸡蛋、鱼肉、蔬菜），每天每公斤体重吃1.2克蛋白质（比如50公斤重的人每天吃60克）；
- 腹压控制：腹带压力保持20-30mmHg，咳嗽时用“阶梯式呼气法”（先轻呼、再慢呼气），减少腹腔压力；
- 心理调节：如果疼痛焦虑量表（PAS）评分＞8分，建议做认知行为疗法。
术后随访要重点关注：1周做伤口超声看愈合情况，3个月查CT三维重建了解补片整合情况。通过系统的疼痛管理，90%以上患者能在4周内恢复正常生活。
