当发现牙齿上有摸不掉的可疑色斑、小斑点，或者出现酸痛、不适时，牙医会通过一步步检查明确龋损（蛀牙）情况，再制定针对性治疗方案。
首先是临床检查，牙医会先观察牙面变化（视诊）：浅龋可能只是1-2毫米的白垩色小斑点；中龋会有明显龋洞，用探针能碰到凹陷；深龋的洞又大又深，洞底已接近牙神经所在的牙髓腔。接着用无菌探针轻碰（探诊）：浅龋摸起来粗糙但不疼；中龋碰一下会短暂酸痛；深龋碰到时会持续疼痛。检查时探针压力要轻，不超过20克，别硬戳可能穿通牙髓的部位，还要结合你的主观感受（比如冷热刺激测试）判断牙髓状态——这些检查主要是确定龋坏范围，为后续影像学检查找准位置。
二、影像学诊断：精准看出龋坏有多深
如果怀疑是邻面龋（牙齿相邻侧面的龋坏，自己看不到）或补过的牙又坏了（继发龋），就得拍牙片。常用的咬翼片X光能显示牙齿侧面的龋损：比如釉质层（牙齿最外层）破了，牙本质层（里面一层）出现三角形黑影（透影区）。通过黑影深浅分程度：浅龋只有釉质局部密度低（黑影浅）；中龋黑影到牙本质浅层；深龋黑影快到牙髓腔，但没突破硬组织。
现在有数字化影像技术，诊断更准——数字传感器能把牙片放大2-4倍，用软件测龋损深度；有些医院用近红外光透射技术，特定波长的光穿过牙齿，能看清早期邻面龋。不过要注意辐射防护，成年人一年拍牙片不超过6次。
三、龋损分级：不同程度的蛀牙，处理方法大不一样
根据龋坏进展，蛀牙分三级：
- 釉质龋：只坏到牙釉质层，你几乎没感觉，定期检查才能早期发现。治疗用窝沟封闭或再矿化处理，把坏掉的部分“补回来”，预后很好。
- 牙本质龋：破了釉质和牙本质的交界，你可能对冷热敏感（比如喝冷水牙酸）。需要去掉坏牙本质，用垫底材料保护牙髓，再补牙，成功率90%以上。
- 近髓龋：洞底离牙髓腔不到1毫米，可能自发痛（没碰它自己疼）。得分层去掉坏牙，必要时用材料盖髓，治疗周期长，需定期复查。
分级直接决定治疗方案：浅龋用非创伤性方法；深龋可能用显微设备；医生还会结合你年龄、蛀牙位置、是否容易长蛀牙等调整。
四、治疗方案怎么定？看这几点
根据检查结果，治疗方案不同：
- 浅龋、中龋：分层去掉软化牙本质，用生物相容性垫底材料，最后用复合树脂补牙。
- 深龋：去掉90%以上坏牙，放护髓材料，观察2周没症状再做永久充填。
- 预防继发龋：补邻面洞时，扩展到能自己清洁的区域（比如牙刷能刷到的地方），用含氟材料增强抗龋能力。
治疗后要随访：浅龋每6个月复查；深龋治疗后1个月、3个月、6个月定期检查。定期专业洁牙（洗牙）能大大减少继发龋。
最后提醒：如果出现自发牙痛，或冷热刺激疼超过10秒，可能是不可逆牙髓炎，得赶紧就诊。早期干预能让治疗成功率提高40%-60%，还能少花钱。成年人每6-12个月做全口牙科检查，儿童、孕妇要适当增加频率。
