原位癌是癌症的极早期阶段，癌细胞仅局限在上皮层内，尚未突破底层的“基底膜”防线，核心特点是基底膜完整，仅局部细胞出现异常增生。这类早期病变经规范治疗通常预后良好，但需注意与具有扩散潜能的皮肤病变（如乳房外Paget病）鉴别。
乳房外Paget病的病理表现有明显差异，主要分为三种类型：
- 表皮内局限型
癌细胞仅存在于表皮层，未冲破基底膜，此时属于原位癌。显微镜下可见表皮内散在分布的Paget细胞，常伴随表皮角质增厚或鳞状上皮增生。 - 基底膜突破型
当癌细胞冲破基底膜向真皮层浸润时，就会发展为浸润性癌。此时能看到单个或成团的异常细胞钻进真皮乳头层，部分病例还会出现腺样结构。 - 深部腺癌关联型
约20%-30%的患者会关联深部腺癌，常见于肛周、外阴等部位的汗腺或皮脂腺肿瘤。这类情况需通过免疫组化检测明确肿瘤来源及分子特征。
病理诊断需综合三个关键指标：
- 基底膜完整性：用弹性纤维染色（如Gomori染色）可看清癌细胞与真皮的界限，判断基底膜是否被破坏；
- 细胞异型性：观察细胞核与细胞质的比例、核仁是否明显，以及异常细胞分裂的数量；
- 免疫表型特征：CK7阳性提示癌细胞来自表皮，CEA的表达模式能区分原发与转移病变，特殊黏蛋白染色可帮助鉴别腺癌亚型。
临床治疗需根据病理类型制定个性化方案：
- 局限型病变：推荐局部扩大切除，切缘距离病灶2-3厘米，能显著降低复发风险；
- 浸润型病变：建议做前哨淋巴结活检评估转移情况，必要时清扫区域淋巴结；
- 复合型病变：需结合PET-CT等影像学检查评估深部肿瘤负荷，再制定多学科治疗方案。
患者诊疗要遵循以下规范流程：
- 初诊评估：皮肤镜检查可观察到特有的“火焰样”血管模式，辅助判断病变范围；
- 精准活检：活检需取到真皮全层，避免仅取表面导致误诊；推荐多点取材，提高诊断准确性；
- 系统监测：即使确诊为原位癌，也需每6个月进行一次局部影像学复查，监测基底膜完整性及淋巴结状态。
研究表明，早诊断、完整切除是改善乳房外Paget病预后的关键。局限型病变规范治疗后，5年生存率可达90%；但若延误诊断导致癌细胞冲破基底膜发展为浸润性癌，生存率会明显下降。因此，若皮肤出现红斑、糜烂或色素异常，持续超过3个月未好转，一定要尽早就诊进行专业评估，避免错过最佳治疗时机。
