很多人在治龋齿时，对“要不要拔牙”常有误解——现代牙科其实一直主张“能留就留”，但如果牙齿坏到一定程度，也得理性考虑拔掉的必要性。结合2022-2024年的口腔医学研究，有5类情况需要重点关注：
1. 牙冠崩解剩不到1/3的残根
如果龋齿把牙冠蛀得只剩不到1/3（变成残根），同时周围的牙周组织也吸收得厉害，就算想修，传统方法也很难稳住。研究发现，这种残根继续发炎的概率高达78%，还可能引发颌骨里长囊肿。这时候拔掉后马上种牙，长期效果比勉强保留好，但得先看牙槽骨条件再定修复方案。
2. 根管治疗反复失败（超过3次）的顽固感染牙
如果根尖周炎做了3次规范的根管治疗，还是反复流脓、咬东西疼，说明可能有复杂的牙根结构问题，或者细菌形成了“生物膜”很难清除。2024年欧洲口腔学会的指南提到，继续治可能会破坏旁边的牙槽骨，及时拔掉能控制感染扩散，也能减少治疗成本。
3. 儿童乳牙根尖病变影响恒牙发育
6-12岁的孩子，如果乳牙蛀牙引发了根尖肉芽肿，而且松动很厉害（Ⅲ度松动），同时对应的恒牙牙根已经长了2/3，就得考虑拔掉乳牙。但如果恒牙牙根还没长到一半，还是优先保乳牙，避免影响以后的咬合发育。
4. 正畸需要拔除的病灶龋齿
做正畸设计时，有些位置不对的龋齿会影响牙弓的整齐。通过三维影像检查发现，拔掉这些有问题的牙，能让正畸的力更合理，疗程大概缩短20%。这得结合牙槽骨密度、旁边牙齿的倾斜度等，找牙科多个科室一起商量。
5. 全身系统性疾病患者的感染预防
免疫力比较弱的人，比如糖尿病患者、刚做过心血管手术的人，对牙源性感染的清除能力差。如果龋齿有引发间隙感染或菌血症的风险，哪怕局部症状不严重，也得提前处理。
现在牙科技术进步，让很多原本要拔的牙有了保留机会：比如显微根管治疗能把根管清洁率提高到98%；CAD/CAM嵌体技术可以精准修复牙体缺损；骨增量技术还能扩大种植牙的适用范围。临床数据显示，综合用这些技术，约35%原本要拔的牙能留下来。
具体要不要拔，得做系统检查：一般要拍锥形束CT（CBCT）看三维结构，评估牙根吸收、根周膜宽度、骨吸收量等12项指标，再结合牙髓活力测试、咬合力分析，制定适合每个人的方案。建议大家别自己瞎判断，赶紧找专科医生评估。
