如果老是气促还伴着咳嗽，往往提示呼吸系统可能有器官本身的问题或者功能失调。通过症状特点和发病原因的关联，能帮我们认出以下五大类常见病因。
过敏反应型气道高反应
过敏原引起的气道慢性炎症，会让支气管收缩、黏膜肿起来，还有分泌物变多。常见的诱发因素有花粉、尘螨、冷空气刺激，还有运动量大的时候，症状是突然喘起来、呼气时间变长，还有哮鸣音。这类患者常带有过敏性疾病的家族史或自己得过过敏性疾病。
管理方案：
- 记症状日记，帮着找出什么时候接触了诱发因素
- 规范用吸入型糖皮质激素维持治疗
- 准备峰流速仪，监测PEF（呼气峰流速）的变异率
- 做好环境控制，比如用防螨寝具、空气净化器
感染性气道炎症
病毒或细菌感染会让上呼吸道的炎症往下扩散，常见的就是急性支气管炎或者肺炎。病原体刺激会让气道黏膜充血肿起来，分泌物堵着还会有局部的湿啰音。慢性支气管炎突然加重，常和吸烟、空气污染一起作用。
防控要点：
- 流感流行季前打流感疫苗，能降低40%-60%的感染风险
- 急性感染的时候要做好呼吸道隔离，比如戴口罩、少接触别人
- 补充维生素D，帮助调节免疫力
- 戒烟能降低慢性阻塞性肺疾病（COPD）突然加重的风险
结构性肺损伤
肺结核、肺脓肿这类会破坏肺组织的疾病，会让肺的结构受损。肺泡壁被破坏，毛细血管变少，气体交换的地方不够了，就会导致缺氧。长期抽烟的人，肺的弹性变弱，会出现阻塞性的呼吸功能问题。
监测指标：
- 发烧超过3天还没退，或者体温超过39℃
- 胸痛的感觉变了，比如原来刺痛，现在变成持续的钝痛
- 咯血变多，一天超过50毫升要赶紧去医院
- 肺功能检查里FEV1/FVC小于0.7，说明有阻塞性问题
胸腔压力异常
自发性气胸或者胸腔积液会打破胸腔里的压力平衡，肺被压得缩起来，能呼吸的面积就少了。典型症状是突然胸痛加呼吸困难，医生检查会发现患病一侧的呼吸音变弱，血氧饱和度（SpO2）下降的程度和肺被压缩的比例有关。
处置原则：
- 半坐起来（45度左右），能减少呼吸肌肉的负担
- 避免做会增加胸腔压力的动作，比如用力咳嗽、便秘的时候用力
- 血氧饱和度低于90%的时候，要吸中流量的氧
- 如果肺被压缩超过20%，可能需要做胸腔闭式引流
气道占位性病变
良性肿瘤或者恶性肿瘤会堵住中央气道的一部分，早期是刺激性的干咳，发展到后面会出现三个典型表现：一直有喘鸣音、局部湿啰音、说话时的震动感增强。40岁以上抽烟的人，如果声音哑了超过2周，要小心肿瘤碰到了喉返神经。
筛查路径：
- 高危人群是那些一辈子抽烟加起来超过30包年的人（比如每天1包抽30年，或者每天2包抽15年）
- 第一次检查可以做胸部CT平扫，层厚1-1.25毫米
- 确诊需要做支气管镜活检，比如EBUS-TBNA（超声支气管镜引导下经支气管针吸活检）
- 可以查肿瘤标志物，比如SCC、CEA、ProGRP一起测
就医决策指南
出现以下情况要立刻去医院：
- 呼吸次数超过24次每分钟，还用到了肩膀、肋骨间隙或者心口窝的肌肉帮忙呼吸
- 血氧饱和度低于95%，用鼻导管吸氧也没好转
- 吸气时胸骨上窝、肋骨之间或者剑突下（心口窝上面一点）往里凹
- 说话断断续续，只能说单个词，没法连成句子
检查选择策略：
- 门诊第一次筛查可以做胸部X线和肺功能测试
- 住院后评估可以做增强CT和动脉血气分析
- 专科检查里，支气管激发试验如果FEV1下降超过20%，就能确诊哮喘
