强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱、骶髂关节及外周关节，部分患者随病情进展会出现髋关节严重破坏或脊柱畸形，导致持续疼痛、活动受限，甚至影响呼吸、消化等脏器功能，严重降低生活质量。当规范保守治疗（如药物、物理治疗）无法缓解症状时，手术治疗可能成为改善功能、提升生活质量的重要手段。临床中，强直性脊柱炎的手术治疗以全髋关节置换术和脊柱矫形手术为主，但具体是否适用、选择哪种手术方式，需结合患者的病情严重程度、身体基础状况、功能需求等综合评估，由风湿免疫科与骨科医生联合制定个性化策略。
全髋关节置换术：改善髋关节功能的核心手段
全髋关节置换术并非适用于所有髋关节受累的强直性脊柱炎患者，其核心适用场景是髋关节出现严重结构破坏——如影像学检查显示关节间隙明显狭窄、骨质增生或融合，同时伴随持续较长时间的剧烈疼痛，且保守治疗无效，导致患者无法完成下蹲、行走、穿衣等基本生活动作。临床研究表明，此类患者接受全髋关节置换术后，髋关节疼痛缓解率可达90%以上，关节活动度可显著改善，多数患者能恢复独立行走、上下楼梯等功能，生活自理能力大幅提升。
需要注意的是，全髋关节置换术虽效果明确，但并非没有限制。手术前需排除感染、严重心肺功能不全、凝血功能障碍等禁忌证，具体是否适用需咨询经验丰富的骨科医生。术后患者需遵循医嘱进行康复训练，如早期的踝泵运动、股四头肌收缩训练，后期的步态训练等，同时避免剧烈运动（如跑步、跳跃）和过度负重，以延长假体使用寿命。此外，特殊人群（如合并骨质疏松的老年患者）需在医生指导下调整康复方案，不可盲目照搬通用训练计划。
脊柱矫形手术：矫正畸形与改善功能的针对性选择
脊柱矫形手术主要适用于强直性脊柱炎导致脊柱严重畸形的患者，如脊柱后凸畸形（驼背）角度较大，且伴随明显的外观异常、呼吸功能受限（如胸廓活动度降低导致呼吸困难）或日常生活受影响（如无法平视前方、行走平衡障碍）。手术通过截骨、内固定等方式调整脊柱的生理曲度，不仅能改善外观，更重要的是减轻脊柱对胸腔、腹腔器官的压迫，恢复脊柱的稳定性，提升患者的活动能力。
脊柱矫形手术因涉及脊柱周围的脊髓、神经根及大血管，确实存在一定风险，如神经损伤、出血、感染等，但随着医疗技术的进步，尤其是三维导航技术、微创技术的应用，以及经验丰富的手术团队操作，这些风险的发生率已显著降低。权威临床数据显示，规范操作下强直性脊柱炎脊柱矫形手术的严重并发症发生率不足5%。不过，该手术对患者的身体条件要求较高，如存在严重骨质疏松、未控制的感染或进展性神经病变的患者不适合进行，具体需由医生全面评估后决定，不可自行要求手术。
虽然手术是改善强直性脊柱炎患者功能的重要手段，但临床中很多患者对手术存在认知误区，这些误区可能影响治疗决策的合理性——
强直性脊柱炎手术治疗的常见认知误区
误区1：只要髋关节疼痛就需要手术
很多患者认为髋关节疼痛是手术的信号，实际上，强直性脊柱炎的髋关节疼痛可能由炎症活动引起，早期通过非甾体抗炎药、抗风湿药物等保守治疗即可缓解，只有当疼痛持续不缓解且伴随关节结构严重破坏时，才需考虑手术。盲目手术不仅无法解决炎症问题，还可能增加术后并发症风险。
误区2：手术能彻底治愈强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种慢性进展性疾病，目前尚无根治方法。手术的核心目的是改善关节功能、缓解疼痛，无法阻止疾病的自然进展，术后仍需在风湿免疫科医生指导下长期进行药物治疗和病情监测，以维持手术效果，降低疾病复发或进展的风险。
误区3：脊柱矫形手术只是为了美观
部分患者认为脊柱矫形手术仅为改善驼背外观，实际上，严重的脊柱畸形会压迫胸腔、腹腔器官，影响呼吸、消化功能，甚至导致神经受压出现肢体麻木、无力等症状。手术矫正畸形的核心目标是恢复脊柱生理曲度，减轻器官压迫，提升功能，美观只是附带效果。
患者关心的核心疑问解答
疑问1：手术前需要做哪些准备工作？
手术前需完成全面的术前评估，包括影像学检查（如髋关节X线、脊柱CT或MRI）明确病变程度，实验室检查（如血沉、C反应蛋白、肝肾功能、凝血功能）评估炎症活动度与身体基础状况，同时需排除感染、心肺功能不全等禁忌证。患者自身需调整生活习惯，如戒烟（吸烟会增加术后感染和假体松动风险）、控制体重（超重会加重髋关节假体负担）、停用影响凝血的药物（如阿司匹林需在医生指导下调整），还可在术前进行呼吸功能训练，提升手术耐受性。
疑问2：全髋关节置换术后假体能用多久？
假体使用寿命与材料、手术技术、患者使用情况相关。目前常用的陶瓷-陶瓷、金属-聚乙烯假体，在规范使用和维护的情况下，使用寿命通常可达15-20年甚至更久。但强直性脊柱炎患者因可能存在骨质条件较差的情况，假体磨损速度可能略快，术后需避免剧烈运动，定期进行X线复查（复查频次需遵医嘱），及时发现假体松动等问题并处理。
疑问3：术后康复训练需要坚持多久？
术后康复是手术成功的关键，具体时长因人而异。全髋关节置换术后，患者可在医生指导下尽早开始床上训练（如踝泵运动），术后一段时间可借助助行器下地活动，恢复正常行走的时间需根据个体情况而定；脊柱矫形手术后需佩戴支具的时长需遵医嘱，通常为数月，期间进行腰背肌训练（如五点支撑法），基本恢复正常活动的时间需由医生评估。康复训练需在专业康复师指导下进行，避免自行训练导致损伤，且需长期坚持直至功能恢复稳定。
不同场景下的术后康复建议
场景1：上班族患者术后如何平衡工作与康复？
上班族患者术后通常需休息一段时间才能重返工作岗位，具体时间需医生评估。术后早期可在家进行简单训练，如每天可适当进行踝泵运动、股四头肌收缩训练，每次训练时长以身体无明显不适为宜；重返工作后，需避免长时间久坐或久站，每隔一段时间起身活动片刻，选择符合人体工学的座椅，减轻脊柱和髋关节负担，利用午休时间进行简单拉伸训练，促进血液循环。
场景2：老年患者术后如何预防并发症？
老年患者术后恢复较慢，需重点预防肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症。预防肺部感染需定期翻身拍背、鼓励咳嗽排痰；预防深静脉血栓需遵医嘱使用抗凝药物，同时进行腿部按摩和踝泵运动；预防压疮需保持皮肤清洁干燥，定期更换体位。此外，需加强营养支持，多摄入富含蛋白质、钙的食物（如牛奶、鸡蛋），促进伤口愈合和骨质恢复。
强直性脊柱炎的手术治疗需理性看待，既不能因恐惧风险拒绝必要治疗，也不能盲目追求手术效果忽视保守治疗与术后康复。患者应主动与医生沟通，全面了解手术的收益与风险，配合完成术前评估、手术及术后康复的全流程管理，才能最大程度提升生活质量。
