强直性脊柱炎是一种主要影响脊柱和骶髂关节（腰部与臀部连接的关节）的慢性炎症性疾病，早期症状常藏在“普通腰背痛”里，容易被当成“腰肌劳损”忽略。但早发现、早干预能大大延缓病情进展，避免后期脊柱变形影响生活。下面我们从身体信号、检查手段到就医建议，一步步说清楚。
身体的“报警信号”：这些症状要警惕
强直性脊柱炎的早期症状有几个“不一样”的特点，别跟普通腰背痛搞混：
如果下背部疼痛持续3个月以上，而且是“晚上疼得翻来覆去睡不着，早上起床腰硬得像块木板，僵超过半小时才能慢慢活动开”，就得特别注意——这种痛跟“累出来的腰痛”相反，活动一下能减轻（比如起来走几步），躺久了或坐久了反而更疼。
随着病情发展，脊柱会越来越僵：平时试试前弯腰摸脚尖、转腰这些动作，会发现比以前灵活度差很多；医生还会测胸廓扩张度——比如吸气时胸围差不到2.5厘米，可能提示脊柱或胸廓的活动受限。
另外，大概1/3的人会出现“关节外”症状，比如眼睛突然发红、疼痛（虹膜炎），或者足跟疼得没法踩地，这些都是身体在提示“炎症扩散了”，得赶紧去查。
拍片子能查什么？影像学的“火眼金睛”
要确诊强直性脊柱炎，影像学检查是“关键证据”：
- X线：最常用的初步检查，能看到骶髂关节间隙变模糊、骨头表面变硬这些变化，但早期炎症（比如骨髓水肿）不太容易查出来，适合中晚期病情评估。
- CT：比X线看得更清楚，能发现关节面被“磨坏”（侵蚀）或者骨头长在一起（骨性强直）的情况，适合看细节。
- MRI：对早期诊断最有用！它能“看穿”软组织和骨髓，比如查到骨髓水肿（急性炎症的信号），甚至能发现还没出现骨头变化的“隐匿性炎症”。现在还有“脂肪抑制序列”的MRI，能更早发现炎症，帮医生及时确诊。
有些患者后期会出现“竹节样脊柱”——椎体边缘长了多余的骨头（骨赘），看起来像竹子一节一节的，这是强直性脊柱炎的典型表现。
抽血能查什么？这些指标帮着找“证据”
除了拍片子，抽血检查能辅助判断炎症和病因：
- HLA-B27基因：大概90%的患者这个基因是阳性的，但要注意——咱们中国健康人里也有10%左右携带这个基因，所以不能只看基因结果，得结合症状一起判断。
- 炎症指标：血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）是最常用的“炎症信号灯”——疼得厉害的时候，这两个指标可能会升高；但就算指标正常，也不能完全排除强直性脊柱炎，得综合看。
- 其他指标：免疫球蛋白IgA升高可能跟黏膜炎症有关，IgG4升高要警惕合并其他免疫病；还有新型的生物标志物比如MMP-3（基质金属蛋白酶-3）、IL-17（细胞因子），正在帮医生更精准地诊断。另外，类风湿因子阴性是重要的鉴别点，能区分开类风湿关节炎这类疾病。
怎么确诊？得“多维度”拼证据
强直性脊柱炎没有“一招确诊”的方法，得把“症状、影像、实验室结果”拼起来看：
如果有夜间腰痛+晨僵+HLA-B27阳性+影像学显示骶髂关节炎症，诊断的把握就很大；但也有例外——比如15%左右的患者HLA-B27是阴性的，还有些人炎症指标一直正常，这时候医生会建议定期复查：比如做MRI看骨髓水肿有没有变化，监测CRP是不是跟着症状波动，必要时做关节超声查关节炎症。
现在医生还会用“整合模型”，把症状、影像、生物标志物结合起来，让诊断更准确。
该怎么就医？记住这5步
如果出现持续的腰背痛、晨僵，别拖着，按下面的流程去看医生：
- 挂对科：直接预约风湿免疫科门诊！这个病属于风湿免疫病，专科医生更懂怎么评估，能减少误诊（比如不会当成“腰肌劳损”治）。
- 带好资料：把之前做过的影像资料（X线、CT、MRI）都带上，方便医生对比病情变化（比如看看骶髂关节有没有从“模糊”变“硬化”）。
- 整理好症状细节：提前把症状写下来——比如“什么时候开始疼的？晚上疼不疼？早上僵多久？活动后能不能缓解？有没有眼睛疼、足跟疼？”这些细节能帮医生更快判断。
- 说清家族史：直系亲属（父母、兄弟姐妹）有没有类似的腰背痛问题？如果有，一定要告诉医生（强直性脊柱炎有一定遗传倾向）。
- 做好检查准备：医生可能会做体格检查（比如查脊柱灵活性、胸廓扩张度）、抽血常规（查HLA-B27、炎症指标）、拍影像（MRI或CT），别太紧张，这些都是为了明确诊断。
需要提醒的是，很多患者因为“忍一忍就过去了”而延误诊断——数据显示，从出现症状到确诊平均要花2-5年！但早期干预能有效防止脊柱变形，保持活动能力。所以如果症状持续超过3个月，一定要尽早去风湿免疫科做专业评估，别等脊柱变“竹节”了才重视。
总之，强直性脊柱炎并不可怕，早识别、早就医是关键。如果身体发出了“报警信号”，别忽视，赶紧找专科医生查一查——早一步确诊，就能早一步控制病情，保持正常生活。
