强直性脊柱炎患者如果有生育计划，关键是要在疾病控制、遗传风险、孕期用药、围产监测、分娩方式和产后管理这几个方面做好规划，既要保证妈妈的病情稳定，也要保障宝宝的安全。
备孕前先把疾病稳住
强直性脊柱炎患者怀孕最好选在疾病稳定期，建议达到这几个标准：每天晨僵不超过30分钟，脊柱前屈的活动能力保持正常水平的60%以上，而且C反应蛋白等炎症指标连续3个月都正常。有研究显示，达到这些标准再怀孕，活产率能到82%，比疾病活动期怀孕的54%高很多。
孩子会不会遗传？先搞清楚风险
HLA-B27阳性的女性，孩子得强直性脊柱炎的风险是20%-25%，比普通人群的0.1%-0.2%高不少。但要记住两点：第一，HLA-B27不是“致病开关”，只是个遗传标记；第二，环境因素比如肠道菌群、有没有感染过，对发病也很重要。所以孕前最好做系统的遗传咨询，必要时可以做羊水穿刺查基因。
孕期用药：这些要点要记牢
- 生物制剂：TNF-α抑制剂要在怀孕24周前慢慢停，IL-17抑制剂建议孕前3个月就停。
- 传统改善病情的药：羟氯喹可以用到孕中期，柳氮磺吡啶在孕32周后要监测胎儿的血小板计数。
- 镇痛方案：妊娠中晚期可以小心用对乙酰氨基酚，别用非甾体抗炎药，不然可能导致胎儿动脉导管早闭。
孕期和快生的时候，要监测这些指标
不同监测维度有不同的标准方案和强化方案：
- 胎儿生长：标准方案是每4周做一次超声，强化方案是每2周做超声+多普勒血流检测；
- 关节保护：标准方案是常规产检，强化方案是孕28周后增加脊柱活动度评估；
- 疾病活动度：标准方案是每月查炎症指标，强化方案是每2周查CRP/ESR。
顺还是剖？看这几个指标
自然分娩需要满足两个条件：骨盆倾斜角≥30°，骶骨曲率≥45°。如果髋关节受累导致骨盆活动受限，剖宫产率会达到35%-40%。能不能用椎管内麻醉？要评估两个指标：血小板计数＞100×10⁹/L，凝血酶原时间＜18秒。
产后护理：分三阶段监测
建立“三阶段”监测体系：
- 产后72小时内：每6小时监测一次体温，以及关节肿胀指数；
- 产后第1-2周：每周复查肝肾功能和血常规；
- 产后第3-4周：调整哺乳期用药方案，优先选择LactMed认证的安全药物。
总的来说，强直性脊柱炎患者想生孩子，只要提前做好准备——备孕前稳住病情、搞清楚遗传风险，孕期管好用药、做好监测，分娩时选对方式，产后按阶段护理，就能很大程度上兼顾母婴健康。最重要的是，整个过程要和医生密切配合，根据个人情况调整方案。
