持续背痛分不清？三步自测强直VS纤维肌痛

你是否经历过持续性背痛却找不到明确病因？当疼痛在脊柱与全身游走时，强直性脊柱炎与纤维肌痛综合征这两类疾病常让人分不清。有研究发现，这两种病的症状重叠率能达到32%到41%，但发病原因和治疗方向其实有本质差别——搞清楚它们的区别，能避免误诊漏诊，对后续治疗特别重要。

病理机制：炎症“搞事”VS 神经“敏感”

强直性脊柱炎是一种与免疫系统相关的脊柱关节病，发病和HLA-B27基因异常有关，本质是免疫系统错误攻击自身组织，引发骶髂关节（腰和屁股连接的关节）、脊柱肌腱附着处的慢性炎症，严重时脊柱会变得像“竹节”一样僵硬。全球患病率约0.1%到1.4%，男性比女性多2到3倍。

纤维肌痛综合征则是神经“太敏感”——中枢神经系统（大脑和脊髓）会把普通疼痛信号过度放大。有研究发现，患者脑脊液里的“P物质”（和疼痛传递有关）浓度更高，脑部影像也显示处理疼痛的区域更活跃。这类病更“偏爱”女性，70%到90%的患者是女性，总患病率约2%到4%。

临床特征：看疼痛、晨僵和伴随症状

诊断：靠影像VS 靠评分

强直性脊柱炎的诊断主要看2009年ASAS分类标准：必须有影像学（如MRI）显示骶髂关节有炎症，再加上HLA-B27阳性，或有晨僵、肌腱发炎、得过葡萄膜炎等至少2项表现。

纤维肌痛用2016年纤维肌痛快速筛查工具：需要“广泛性疼痛指数”（WPI）≥7分+“症状严重程度评分”≥5分，同时排除其他能引起疼痛的疾病——现在不用再靠按压特定痛点来判断了。

自己能做的评估：记日记、测睡眠

1. 写疼痛日记：每天画个简单人体图，标清楚哪里疼；用0-10分打分（0分不疼、10分最疼）记录疼痛强度；还要记晨僵多久、活动后有没有好转。
2. 简单躯体自测：躺着时按腰两侧的髂骨（屁股上方的骨头），如果疼可能和骶髂关节有关；用Schober试验测脊柱前屈幅度（比如弯腰摸脚趾时，后背皮肤拉伸的长度）——但自测结果一定要找专科医生复核！
3. 监测睡眠：记晚上醒几次、每次醒多久；用智能手表测“睡眠效率”（有效睡眠时长/总卧床时间），纤维肌痛患者的睡眠效率常低于80%（比如睡8小时，实际有效睡眠不到6.4小时）。

去医院前要准备这些

1. 整理病程时间线：写清楚第一次疼的时间、哪些情况会加重/减轻疼痛（比如受凉、劳累会疼得更厉害？休息后能缓解？）；把之前的检查报告（X光、MRI、抽血化验单）都装在一起。
2. 理家族病史：父母、兄弟姐妹有没有得自身免疫病（比如类风湿、红斑狼疮）的？有没有亲属查过HLA-B27是阳性？这些信息很重要。
3. 想好想问的问题：提前列3-5个核心问题（比如“我需要用生物制剂吗？”“物理治疗要做多久？”），别等看病时忘了。

治疗：抗炎VS 调神经

强直性脊柱炎的核心是控制炎症：首选非甾体抗炎药（需要连续用3个月以上）；如果病情进展，可能用生物制剂（比如TNF-α抑制剂）；还要坚持运动（比如游泳、扩胸），保持脊柱灵活。

纤维肌痛的重点是调整神经敏感度：用低剂量抗惊厥药；做认知行为疗法（帮着改变对疼痛的看法，减少焦虑）；慢慢增加有氧运动（比如散步、慢跑），重新训练中枢神经的“疼痛开关”。

（提示）如果常规检查查不清，医生可能会加做这些：

1. 动态测C反应蛋白（强直性脊柱炎常时高时低）；
2. 定量感觉测试（评估神经对疼痛的敏感程度）；
3. 关节超声（排除其他炎性关节病）。

最后要提醒的是，疼痛管理需要医生和患者一起“动态调整”——建议每3个月用BASDAI量表评估疾病活动度，根据情况改治疗方案。早发现、早区分这两种病，能大大改善长期效果。其实不管是哪种病，找对方向、坚持治疗，都能慢慢控制住症状，不用太慌。