浅表性胃炎伴糜烂是消化科门诊最常见的慢性胃病之一，大概每10个胃炎患者里有6-7个是这种情况。虽然发病率高，但大部分属于良性病变，不过很多患者会担心自己会不会出现便血这类严重表现。
胃黏膜为什么很少出血？
胃黏膜就像胃壁的“保护外套”，浅表性胃炎伴糜烂的损伤一般只在这层“外套”的表层（不超过1/3厚度），主要表现为黏膜充血、水肿或小糜烂。胃里的血管藏在黏膜下层，正常情况下和表面有段“安全距离”，不会轻易破裂。
胃本身还有三道“防护盾”帮着防出血：一是黏液碳酸氢盐屏障，就像给胃黏膜涂了层“保护膜”，能中和胃酸；二是胃黏膜细胞更新快，每天能新长很多细胞，修复速度大概每小时1-3微米；三是局部血液循环好，能维持胃黏膜的营养和稳定。有了这三道盾，单纯的浅表性胃炎伴糜烂很少会引发明显出血。
哪些情况会增加出血风险？
不过如果遇到下面这些情况，可能会突破“防护盾”：
- 胃镜下看糜烂面积超过胃角部位5平方厘米（大概小指甲盖大小）；
- 合并胃食管反流病，胃酸反复反流会持续破坏黏膜屏障；
- 感染了幽门螺杆菌，它会破坏黏膜的完整性；
- 长期吃布洛芬这类止痛药（非甾体抗炎药），会影响黏膜修复。
这时候胃黏膜的损伤可能会碰到下层的血管，血液和胃酸反应后会变成黑色的硫化铁，大便就会像沥青那样黑亮（柏油样黑便）；如果出血量多（一天超过1000毫升），还会出现暗红色血便。
便血不一定是胃病引起的，要先鉴别
临床数据显示，有38%的胃炎患者会把其他原因的便血当成胃病导致的，需要重点区分这几类情况：
- 下消化道问题：最常见的是痔疮（占便血病例的42%）、肛裂、结肠息肉；
- 全身性疾病：比如血小板减少、血友病这类凝血功能不好的病；
- 饮食干扰：吃了动物血、火龙果、甜菜根等食物，也会让大便变色。
特别要注意的是，40岁以上的人如果出现便血，要先排除结直肠肿瘤等恶性病变，医生可能会建议做胶囊内镜或结肠镜检查，必要时检测肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）。
出现可疑便血该怎么办？
如果怀疑自己有便血，建议按以下步骤处理：
- 观察症状：连续3天记录大便的颜色、次数，注意有没有伴随头晕、心慌、血压下降（比如站起来就晕）等情况；
- 调整饮食：急性期吃低渣食物（比如米粥、面条、馒头），避免辛辣、刺激的食物；
- 及时检查：优先选择无痛胃肠镜联合检查，必要时完善凝血功能检测。
如果出现这些危险情况，要立即去急诊：
- 呕血（或呕吐物像咖啡渣样）；
- 24小时内黑便超过5次；
- 血红蛋白下降超过20g/L，或出现体位性低血压（比如躺着起来时突然头晕）。
长期怎么预防复发？
要想避免胃炎伴糜烂复发，得从多方面注意：
- 根除幽门螺杆菌：如果检测阳性，遵医嘱完成规范的根除治疗；
- 规范用药：必须吃止痛药（如布洛芬）时，要提前和医生说自己有胃病，联合用保护胃黏膜的药物；
- 调整生活方式：戒烟限酒，保持规律作息，餐后别马上平卧；
- 记录饮食：建个饮食日记，找出自己吃了会不舒服的食物（比如有些人吃辣、喝咖啡会犯病）；
- 定期复查：重度糜烂的患者建议每6个月复查一次胃镜。
最后要提醒的是，胃黏膜修复是个动态过程，大部分轻度糜烂只要规范治疗，4-8周就能愈合。大家不用过度焦虑，但也不能忽视定期复查——早发现、早处理潜在问题，才能真正护好胃。
