很多脑瘤患者和家属在治疗前都会揪着心问一个问题——肿瘤切了之后会不会留下后遗症？其实，脑瘤术后后遗症的发生不是“要么全有要么全无”的绝对结果，而是受好几个因素共同影响的复杂事儿。研究表明，我国脑瘤术后患者中，约30%-50%会出现不同程度的功能障碍，但多数症状通过规范康复能得到改善甚至恢复，并不是所有患者都会遗留永久性问题。
肿瘤生长部位：功能区受累是后遗症的核心诱因
肿瘤长在哪儿，是决定术后会留啥后遗症的关键。大脑就像个分工明确的“公司”，不同区域管着不同的生理功能，要是肿瘤恰好长在控制重要功能的核心区域，手术切除时难免会碰到周围神经组织，就可能引发相应障碍。比如运动中枢在大脑额叶的中央前回，是管肢体运动的“总指挥”，要是肿瘤侵犯这儿，手术可能导致单侧肢体无力、瘫痪或者拿东西不稳；语言中枢分两个部分，布洛卡区管语言表达、威尔尼克区管语言理解，要是这些区域受损，患者可能想说却说不出来，或者能说话但听不懂别人在讲啥；视觉中枢在枕叶距状沟两侧，肿瘤侵犯或手术碰到这儿，可能导致视野缺了一块、视力下降甚至失明。
这里得纠正一个很多人都有的误区：“只要肿瘤不在功能区，手术就肯定不会有后遗症？”其实不是这样的。就算肿瘤在临床说的“非功能区”，要是体积太大压到旁边的功能区脑组织，也可能造成间接损伤——比如巨大脑膜瘤压到运动区时，照样会引发肢体无力；另外，有些肿瘤会悄悄侵犯功能区的边界，增加手术保护的难度，后遗症的风险自然也会升高。
手术操作方式：创伤控制是降低风险的关键环节
不同手术方式对脑组织的损伤程度不一样，直接影响后遗症的发生几率。目前临床常用的脑瘤手术有传统开颅手术和微创手术，像神经内镜手术、显微镜下手术都属于微创手术，这类手术靠精准器械和可视化技术，能在更小的切口里完成肿瘤切除，对周围脑组织的牵拉、损伤相对小一些，后遗症风险通常比传统开颅手术低。但得说明白，微创手术不是“万能钥匙”，要是肿瘤位置特别深、和神经血管粘得紧，或者体积太大，还是得选传统开颅手术才能切干净肿瘤。
除了手术方式，术中的保护技术也很重要。现在神经外科常用来保护神经的技术有术中神经导航、神经电生理监测这些——术中导航能实时定位肿瘤和功能区的位置，帮医生绕开关键神经；神经电生理监测能在手术过程中实时“监听”运动、语言神经的电活动，一旦信号不对就马上调整操作，能明显降低神经损伤的风险。
不少患者会好奇：“明明是同样部位的肿瘤，为啥有人术后没啥事，有人却留了后遗症？”除了肿瘤本身侵犯的程度不同，手术团队的技术水平和术中保护措施是重要原因。比如经验丰富的神经外科团队能更精准地判断肿瘤边界，少切不必要的脑组织；要是手术时没有精准监测，可能因为判断错了边界导致不必要的神经损伤，后遗症自然更严重。
术后恢复情况：并发症拖后腿会加重后遗症风险
术后恢复阶段的并发症，是诱发或加重后遗症的“隐形杀手”。常见的术后并发症有颅内感染、颅内出血、脑水肿这些——颅内感染的发生率大概是2%-5%，要是没及时控制，炎症会损伤脑组织，引发癫痫、认知障碍等后遗症；颅内出血可能压迫神经组织，导致新的功能障碍或者让原来的症状变重；脑水肿会因为脑组织肿胀压到周围结构，影响神经功能的恢复。
这里给大家提个实用的场景化建议：术后在家恢复时，怎么早期发现并发症的信号？首先得盯着体温，要是术后出现持续高热超过38.5℃，而且烧了一天还不退，可能是颅内感染的信号；其次要注意头痛，要是头痛从偶尔隐隐作痛变成一直剧烈疼，还伴着呕吐、意识模糊，得警惕颅内出血或者脑水肿；另外，要是突然出现肢体抽搐、口吐白沫的症状，可能是术后癫痫发作，得马上联系医生。需要注意的是，像孕妇、合并糖尿病的患者，术后并发症的风险更高，得在医生指导下制定个性化的观察方案。
降低后遗症风险：康复训练与定期复查缺一不可
想要降低术后后遗症的风险，术后康复训练和定期复查是两大核心招儿。康复训练得根据患者的具体症状制定个性化方案：针对肢体运动障碍，可从被动关节活动开始，比如家人帮忙按摩、屈伸肢体，慢慢过渡到主动训练，像站立、行走、抓握东西，每天训练时间得看患者能承受多少，一般每次30-60分钟，每周5-6次，特殊人群得在康复师指导下进行；针对语言障碍，可从简单的单音节比如“啊”“哦”开始，慢慢过渡到单词、短句，还能借助图片、文字卡片辅助训练，每天坚持20-30分钟，多数患者在术后6个月内恢复效果最好；针对认知障碍，可通过数字游戏、拼图、阅读这些方式训练注意力和记忆力，每次15-20分钟，别让患者累着。
定期复查也不能偷懒。术后复查通常包括头颅MRI、脑电图等项目——头颅MRI能监测肿瘤有没有复发、脑组织恢复得咋样，一般术后3个月、6个月、12个月各查一次，之后根据情况延长间隔；脑电图是用来监测有没有癫痫发作的风险，要是患者出现过抽搐症状，得增加脑电图复查的频率。需要强调的是，所有康复训练和复查方案都得遵循医嘱，不能自己随便改。
总的来说，脑瘤术后会不会留后遗症，不是碰运气的事儿，而是和肿瘤位置、手术操作、术后恢复这些因素密切相关，但也不是完全没办法控制。患者和家属不用过度焦虑，只要跟着医生的指导做好康复训练和定期复查，大部分人的功能障碍都能慢慢改善，逐渐回到正常生活里去。
