磨牙长歪是成年人中很常见的牙列问题，大概每10个成年人里有4个左右会遇到这种情况。它不仅可能影响吃饭的效率，还会伤害牙周组织（比如牙龈、牙槽骨），甚至让牙齿看起来不整齐。根据牙齿偏移的角度，磨牙长歪主要分成轻度（小于15°）、中度（15°-30°）和重度（超过30°）三个等级，不同情况的处理方法不太一样。
不同程度磨牙长歪，处理方法不一样
轻度错位：先观察，定期检查就好
如果磨牙只是轻度长歪，一般不会有明显的不舒服，医生通常会建议“观察+定期检查”。这类患者需要每6-12个月拍一次全景X线片，看看牙根有没有吸收、牙槽骨有没有变化。平时要特别注意清洁牙齿的咬合面，用牙间隙刷配合含氟漱口水，预防邻面蛀牙和牙周炎。数据显示，约62%的轻度错位患者，5年内牙齿位置能保持稳定。
中度错位：正畸是首选
如果磨牙长歪到中度，而且出现了症状（比如吃饭时咬不匀、牙龈肿痛、牙齿发酸），正畸治疗是首选方案。现在常用的矫治器有三种：传统金属托槽用不锈钢方丝施加持续的力，平均每个月牙齿能移动0.5-1mm；陶瓷托槽更隐形，美观性比金属的好一些，但要注意边缘抛光，避免刮伤口腔黏膜；隐形矫治器是用医用高分子材料做的一系列透明牙套，能慢慢把牙齿移到正确位置，患者配合度比较高（有89%的人能坚持戴）。中度错位的治疗周期一般是18-24个月，期间每4-6周要去复诊，让医生调整矫治力。
重度错位：可以考虑修复治疗
如果磨牙长歪很严重，或者因为牙周炎、年纪大等原因不能做正畸，修复治疗是替代选择。常用的修复方式有两种：一种是烤瓷熔附金属全冠，保留率很高（超过92%），但需要磨掉1.2-1.5mm的牙体组织；另一种是全瓷冠，生物相容性更好，透光率接近天然牙釉质（约78%），看起来更自然，适合前磨牙的位置。治疗前要先检查牙髓活力（也就是牙齿有没有“神经”），如果是活髓牙，要先做脱敏处理，避免牙酸。修复体的边缘要做得很密合，间隙控制在50-80μm之间，这样能减少继发蛀牙的风险。
要注意！有些“长歪”其实是假性的
有15%-20%的人以为自己磨牙长歪了，其实是“假性错位”——这是颞下颌关节紊乱综合征的表现。这类患者常常有咀嚼肌肉的异常收缩（比如咬牙、紧咬），导致牙齿暂时“移位”。诊断的时候需要做关节造影和动态咬合检查，治疗要配合肌电图调整咬合，而不是直接动牙齿。另外，如果是智齿萌出挤歪了旁边的磨牙，建议在18-25岁（牙根长到80%的时候）及时拔掉，避免智齿继续挤压邻牙，导致更严重的移位。
治疗前，医生会考虑这些因素
医生选择治疗方法时，会综合看四个关键点：1. 年龄：30岁以下的人骨头改建能力强，正畸成功率比30岁以上的高35%；2. 牙周健康：牙周袋深度小于3mm最好，如果有牙周炎（牙龈出血指数超过2），要先做洗牙、刮治这些基础治疗，把牙周炎控制好再做其他治疗；3. 牙槽骨量：牙槽嵴宽度超过6mm才能支撑牙齿移动或修复；4. 美观需求：如果很在意牙齿外观，可以优先选隐形正畸或全瓷冠。
治疗后，别忘维护
不管用哪种方法治疗，之后都要注意维护，避免牙齿再长歪。建议戴正畸保持器（比如透明保持器或哈雷保持器），晚上用咬合垫，减少咀嚼肌肉的异常收缩。
预防磨牙长歪，分三级来做
其实，磨牙长歪的预防要从孩子开始，分三级：一级预防（儿童期）：6-12岁是咬合发育的关键期，要定期拍咬合翼片，及时纠正咬手指、吐舌头、用嘴呼吸这些坏习惯，引导牙齿正常生长；二级预防（青少年期）：如果发现牙齿有早期移位，用活动矫治器及时干预，避免问题加重；三级预防（成年期）：如果已经出现磨牙长歪，通过正畸、修复等方法恢复咬合平衡，同时定期做口腔检查（每半年一次），包括检查牙列完整性、咬合情况和牙周健康，每半年洗一次牙，早发现早处理。
磨牙长歪虽然常见，但并不可怕，关键是找对原因、选对方法。不管是观察、正畸还是修复，都要根据自己的情况和医生的建议来选择。平时注意口腔清洁，定期检查，才能保持牙齿整齐和口腔健康。
