腹水是肝硬化进入失代偿期（病情加重阶段）的常见表现，主要和门静脉高压有关。针对这种腹水的治疗，需要多方面综合管理，根据不同病程阶段采取针对性措施，才能有效改善患者的生活质量。
治本之道：源头截流
肝硬化是门静脉高压最主要的原因，而慢性肝病（比如乙肝）是肝硬化的常见源头。对于乙肝相关的肝病，抗病毒治疗是关键——通过抑制病毒复制，能减轻肝脏的炎症和损伤。有研究显示，规范用抗病毒药3年的患者里，大概60%能明显降低门静脉压力，相当于从源头上缓解肝脏的结构改变，为后续治疗创造有利条件。
标本兼治：双线作战
针对已经形成的腹水，要把“限钠饮食”和“利尿治疗”结合起来。每天吃的钠要控制在800毫克以内（差不多普通食盐不超过2克，因为1克盐含约400毫克钠）。利尿通常用两种药联合，一种对抗体内过多的醛固酮（会导致水钠潴留的激素），另一种促进钠钾交换，这样利尿更温和，建议每天体重下降控制在0.5-1公斤之间。如果常规治疗效果不好，医生可能会换用新型利尿剂，但一定要听医生的，不能自己调整。
后勤支援：提升血浆渗透压
血液里的白蛋白像“吸水海绵”，能帮血管留住液体。如果白蛋白低于30g/L，血管里的“吸水力”就会不够，更多液体跑到腹腔形成腹水。这时候补充白蛋白能增强血管的“吸水力”，调整血管内外的液体平衡，让腹水慢慢回到血管里。有数据显示，联合用白蛋白和利尿剂，能明显提高难治性腹水患者的生存质量，具体方案得医生评估后定。
终极方案：血管重构术
如果内科治疗（吃药、打针）没用的顽固性腹水，就得考虑血管介入手术了。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是通过在肝脏里建立一个分流通道，快速降低门静脉压力，大概85%的患者做了之后腹水能缓解。传统的门奇断流术则在预防食管胃底静脉曲张破裂出血（肝硬化危险并发症）上有优势。选哪种手术，要结合肝功能分级（比如Child-Pugh评分）和患者整体情况来定。
预后管理：监测与干预
平时要注意三个重点：腹围（用软尺量肚子周长）、体重、电解质——如果出现腿肿、尿量突然变多或变少，要赶紧去医院。早期腹水患者规范治疗后，5年生存率能到60%-70%，但如果合并了肝肾综合征之类的并发症，预后就会差很多。定期查肝功能、做B超等影像学检查，还有筛查并发症，对改善长期效果很重要。
所有治疗都得在专科医生（比如肝病科或消化科医生）指导下实施，患者千万不能自己调整药物剂量或更改治疗方案。通过规范随访和个体化管理，才能最大程度控制病情进展，提高生活质量。
