颅脑损伤患者急救时，体位选择要同时照顾到保持呼吸通畅和控制颅内压力。意识清醒的患者可以用半卧位（角度30-45度），这个体位能促进脑部静脉血回流，降低颅内压；昏迷患者优先选45度侧卧位，靠重力让舌根往前挪，避免堵着气道。如果需要仰卧，要在肩胛区垫高10-15厘米，让头部稍微后仰成“鼻吸气位”，注意别过度后仰，不然会扯到颈椎。美国心脏协会（AHA）指南提醒，如果怀疑颈椎受伤，要保持头部和身体成一条直线，不能强行调整头部位置。
气道管理：分层防御体系构建
维护气道要建立三级防护机制：第一层是物理清除，用带指套的纱布轻轻擦干净口咽部能看到的异物，操作的时候别刺激喉咙，不然会引起呕吐；第二层是体位引流，让头部比躯干低15度，帮助分泌物流出来；第三层是动态监测，每5分钟检查一次呼吸的快慢、节奏还有血氧饱和度。英国急救医学杂志提到，现场急救最好别用棉签或者负压吸引，因为可能引发迷走神经反射，导致心跳异常。
颈椎保护：标准化固定流程
颈椎固定要遵循“先固定再移动”的原则：急救人员用双手掌根放在患者太阳穴附近的颞骨上，前臂顶住患者的肩膀，形成支撑点；搬运时用“滚动式移动”，以患者的脚跟为轴，整体翻转身体，别让颈椎扭转。临时颈托可以用硬材料比如书本、塑料板做，宽度要能覆盖从下巴到锁骨的区域。德国创伤学会建议，现场搬运要保持“轴向移动”，也就是头部和躯干一直保持一条直线，别用蛙跳式这种不专业的移动方法。
环境控制：急救空间优化策略
急救环境要满足三个核心要求：首先要保证急救空间干净，疏散无关人员，保持2米的安全距离；其次要留出急救通道，患者到担架的直线距离别超过3米；第三要控制环境刺激，别让强光直接照在患者脸上，环境温度保持在22-25℃。世界卫生组织现场急救指南指出，如果聚集的人超过5个，要指定专人维持秩序，减轻患者的心理紧张。
信息传递：救援衔接关键要素
等专业救援的时候，要做好五方面的信息记录：1. 伤情时间：准确记录受伤的时间、昏迷持续的时长；2. 致伤原因：详细说明撞击的方向、力气的大小；3. 现场表现：记录呕吐物的样子、抽搐的情况、瞳孔的反应；4. 生命体征：每10分钟记录一次呼吸、脉搏、血压的变化；5. 处置情况：详细记下调整过的体位、处理气道的方法等操作细节。交接的时候用SBAR沟通模式（也就是现状、背景、评估、建议），确保信息完整传递。
颅脑损伤的现场急救中，体位管理是降低继发性脑损伤的关键。只要规范做好体位调整、气道维护、颈椎固定这些措施，就能有效保持生命体征稳定。要特别注意的是，所有急救操作都要同时联系专业医疗团队，现场处理的时间最好别超过15分钟。掌握标准的急救流程，才能在黄金时间里给患者创造最好的救治条件。
