提到多形性腺瘤，很多人可能会先松一口气——毕竟它在临床上大多表现为良性肿瘤。但不少人存在一个根深蒂固的认知偏差：觉得良性肿瘤就是“安静的良民”，一定不会引发疼痛，更不用特意关注。事实真的如此吗？其实，良性多形性腺瘤也可能出现疼痛症状，这背后并非随机事件，而是受两个关键因素的直接影响，今天我们就来详细拆解这些因素，纠正常见认知误区，帮助大家更科学地应对这类肿瘤。
误区澄清：良性肿瘤真的都“无症状”吗？
在肿瘤认知的常见误区里，“良性肿瘤=无症状”是最普遍的一个。很多人觉得，只要病理报告显示“良性”，就可以高枕无忧，甚至连定期检查都省去。但实际上，良性肿瘤是否出现症状，取决于它的生长位置、大小以及是否对周围组织造成压迫或侵犯。以多形性腺瘤为例，临床共识指出，约30%的良性多形性腺瘤患者会出现不同程度的疼痛症状，这一数据直接打破了“良性肿瘤无症状”的刻板印象。更值得注意的是，部分患者的疼痛症状出现较早，甚至在肿瘤体积较小的时候就已经显现，若此时忽视，可能会导致肿瘤进一步生长，压迫更重要的神经或组织，引发更严重的问题。
疼痛的第一个关键：生长部位决定“敏感程度”
多形性腺瘤是涎腺肿瘤中最常见的类型，约占涎腺良性肿瘤的80%，主要发生在腮腺、颌下腺、舌下腺等涎腺组织。不同涎腺的解剖位置不同，神经分布密度、空间大小存在明显差异，这些差异直接决定了肿瘤是否会引发疼痛以及疼痛出现的时间。
比如腮腺分为浅叶和深叶，腮腺浅叶位置表浅，空间相对宽松，周围的神经分布（如面神经的部分分支）相对稀疏，对疼痛的敏感度较低。因此，生长在腮腺浅叶的良性多形性腺瘤，早期可能只是一个无痛的肿块，甚至肿瘤长到2-3厘米时，患者都只是偶尔感觉到轻微的胀痛，容易被忽视。但如果肿瘤生长在腮腺深叶，情况就完全不同了——腮腺深叶位于下颌后窝，空间非常狭小，周围环绕着面神经的主要分支、舌咽神经等重要神经，肿瘤即使体积不大，也可能因为压迫这些神经而早期出现疼痛，疼痛多表现为耳后或咽部的隐痛，在咀嚼、说话等活动时会加重。
再比如舌下腺，它位于口腔底部的黏膜下，空间极其有限，且周围分布着舌神经、舌下神经等对疼痛高度敏感的神经。生长在舌下腺的良性多形性腺瘤，即使直径只有1厘米左右，也可能因压迫舌神经出现舌头麻木、吞咽时疼痛的症状，部分患者甚至会因为疼痛影响进食和说话。而颌下腺的位置介于两者之间，靠近下颌骨内侧，周围有舌下神经、舌神经和颌下神经节，肿瘤增大到一定程度后，也容易压迫这些神经引发疼痛，疼痛多集中在颌下区域，有时会放射到耳部。
疼痛的第二个关键：神经累及引发“警报信号”
除了生长部位，肿瘤是否累及周围神经是决定疼痛的另一个核心因素。良性多形性腺瘤虽然生长缓慢，且大多有完整的包膜，但随着肿瘤体积的增大，包膜可能会被撑大，甚至出现局部的包膜破裂，导致肿瘤组织侵犯周围的神经组织；或者肿瘤直接压迫神经，刺激神经末梢，引发疼痛信号。
神经累及引发的疼痛特点与部位因素不同，它的疼痛更具“针对性”——如果累及面神经的分支，疼痛多集中在面部相应的区域，比如累及面神经颧支，会出现颧骨部位的刺痛；累及面神经下颌缘支，会出现下颌部位的隐痛。如果累及舌神经，疼痛则主要表现在舌头的前2/3区域，同时可能伴随麻木感；累及舌下神经，除了疼痛，还可能出现舌头运动障碍，比如伸舌偏向一侧。
研究表明，约25%的良性多形性腺瘤患者存在不同程度的神经累及，其中面神经累及占比最高（约18%），其次是舌神经（约5%）。这些患者的疼痛症状持续时间较长，且随着肿瘤的生长，疼痛程度会逐渐加重，部分患者甚至会因为持续疼痛影响睡眠和日常生活。
常见疑问解答：疼痛是不是意味着恶变？
很多人在发现良性多形性腺瘤出现疼痛时，第一反应就是“是不是恶变了”。其实，疼痛并不直接等于恶变，但也不能完全排除恶变的可能，需要结合具体情况判断。
良性多形性腺瘤的恶变率相对较低，约为3%-5%，但病程越长，恶变风险越高，尤其是病程超过10年的肿瘤，恶变率会上升到10%左右。良性多形性腺瘤恶变时，除了疼痛，还会出现其他“危险信号”，比如肿瘤在短期内快速增大（比如半年内直径增长超过1厘米）、肿块的边界变得不清晰、质地变硬、活动度变差（以前可以推动，现在固定不动），部分患者还会出现面神经瘫痪（如口角歪斜、眼睛闭不上）等症状。
因此，如果良性多形性腺瘤原本没有疼痛，突然出现持续性的疼痛，且伴随上述“危险信号”，就需要高度警惕恶变的可能，应及时到正规医疗机构做病理检查，通过穿刺活检或手术切除后的组织病理分析，明确肿瘤的性质。但如果只是单纯的疼痛，没有其他异常表现，大多是肿瘤压迫神经导致的，不用过度恐慌，但仍需及时就医评估，确定是否需要干预。
发现多形性腺瘤后，正确的应对步骤是什么？
无论是否出现疼痛，发现涎腺部位有肿块（比如耳前、耳后、颌下、口腔底部的无痛或疼痛肿块），都应该及时采取规范的应对措施，避免延误病情。
第一步是及时就医检查。建议到正规医疗机构的口腔颌面外科或肿瘤科就诊，医生会先进行详细的体格检查，比如触摸肿块的大小、质地、活动度、是否有压痛等，然后根据情况安排影像学检查，常用的检查包括超声检查（判断肿块的性质、大小和与周围组织的关系）、CT或MRI检查（更清晰地显示肿瘤的位置、侵犯范围以及与神经、血管的关系）。这些检查可以帮助医生初步判断肿瘤的性质和严重程度。
第二步是病理检查明确诊断。虽然多形性腺瘤的临床表现和影像学检查有一定的特征性，但最终确诊仍需要病理检查。病理检查的方式包括细针穿刺细胞学检查（通过细针抽取少量肿瘤细胞进行分析）和手术切除后的组织病理检查。细针穿刺细胞学检查创伤小、恢复快，但准确性相对较低；手术切除后的组织病理检查准确性最高，同时也是治疗的一部分。
第三步是遵医嘱选择治疗方案。如果肿瘤较小（直径小于2厘米）、无明显症状、生长缓慢，且病理检查确认是良性，医生可能会建议定期随访观察，比如每3-6个月做一次超声检查，监测肿瘤的大小变化。但如果肿瘤较大（直径超过2厘米）、有疼痛或压迫症状、生长速度加快，或有恶变倾向，医生通常会建议手术切除。需要注意的是，多形性腺瘤的手术需要尽可能完整地切除肿瘤，同时保护周围的神经组织，尤其是面神经，避免术后出现面瘫等并发症。对于特殊人群，比如孕妇、患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，手术前需要由医生进行全面的评估，调整身体状态，确保手术安全。
这些认知误区，你中招了吗？
除了“良性肿瘤都无症状”的误区，关于多形性腺瘤还有一些常见的认知错误，需要特别澄清：
误区一：“疼痛不严重就不用治”。很多患者觉得疼痛只是偶尔出现，且程度不重，就不愿意就医。但疼痛是身体发出的警报信号，即使疼痛轻微，也可能提示肿瘤已经压迫神经或生长到一定大小，如果不及时干预，肿瘤可能会进一步增大，压迫更重要的组织，甚至增加恶变的风险。
误区二：“良性肿瘤切了就没事了”。虽然多形性腺瘤的复发率不高（约5%-10%），但如果手术切除不彻底，残留的肿瘤组织可能会导致复发。因此，手术需要选择经验丰富的医生，确保肿瘤完整切除，术后还需要定期随访，监测是否有复发迹象。
误区三：“吃保健品可以消除肿瘤”。有些患者相信某些保健品可以“缩小肿瘤”“消除肿块”，但实际上，保健品不能替代药品或手术治疗，对于多形性腺瘤，目前没有任何保健品被证实可以有效缩小或消除肿瘤。如果盲目依赖保健品，可能会延误治疗时机，导致肿瘤进一步生长。
特殊人群的注意事项
对于孕妇、哺乳期女性、老年人以及患有严重慢性病（如心脏病、肾功能不全）的特殊人群，发现多形性腺瘤后的处理需要更加谨慎。比如孕妇，孕期体内激素水平变化可能会影响肿瘤的生长速度，因此需要更频繁地随访观察，手术治疗通常建议在分娩后进行，除非肿瘤生长迅速、出现严重的疼痛或压迫症状，威胁到孕妇和胎儿的安全。而老年人由于身体机能下降，手术风险相对较高，医生会在术前进行全面的身体评估，调整治疗方案，降低手术风险。
总之，良性多形性腺瘤并非一定不会疼，它的疼痛情况受生长部位和神经累及情况的共同影响。大家需要纠正对良性肿瘤的认知误区，关注身体发出的信号，发现异常及时到正规医疗机构就诊，遵循专业医生的建议进行检查和治疗，才能更好地保护自己的健康。
