咳嗽是很常见的症状，但背后可能牵连呼吸系统甚至全身多个系统的问题。如果咳嗽持续超过2周，或者伴随咳血、体重骤降、呼吸困难这些“危险信号”，医生一般会建议住院做全面检查。现在医学有“症状监测-影像评估-病理确诊”的三级诊断流程，通常10天内就能把肺部问题查清楚。
住院观察的三大理由
住院不是“小题大做”，而是能从三个方面动态盯着病情变化：首先是症状细节记录——医生会帮你记清楚咳嗽的频率、有没有规律、痰的颜色和性状（比如是白痰还是黄痰、有没有血）等20多项细节；其次是针对性实验室检查——除了常规抽血，还会查降钙素原（看有没有细菌感染）、D-二聚体（看有没有血栓）等10项能反映身体异常的指标；最后是肺功能评估——比如做肺功能测试、六分钟步行试验，看看肺的“工作能力”怎么样。这些多维度的监测，能帮医生区分咳嗽是感染引起的、还是肿瘤或者肺间质病变（比如肺纤维化）导致的。
增强CT为什么更“厉害”？
增强CT是查肺部问题的“利器”。做的时候会从静脉打一点含碘的造影剂，再用多排螺旋CT扫描，能拍出0.5毫米分辨率的清晰图像——相当于把肺部“放大”了看，连肺动脉分支里的微小血栓、小于1厘米的肺部结节的血流情况，还有纵隔淋巴结有没有异常的“强化”（造影剂聚集）都能看清楚。有数据说，增强CT查肺部肿瘤的准确率能到92%，比普通CT准很多。
增强CT里的“危险信号”要注意
放射科医生看增强CT时，会重点盯着四个特征：①病灶强化匀不匀——肿瘤组织一般强化得乱七八糟（不均匀）；②血管有没有被侵犯——如果肺静脉被病灶裹住、压变形，可能是恶性；③淋巴结大不大——淋巴结短径超过1厘米，要小心是肿瘤转移过去的；④胸膜有没有“尾巴”——如果病灶拉着胸膜像“小尾巴”一样（叫“胸膜尾征”），大多是恶性肿瘤的表现。这些特征结合你的症状，能帮医生初步判断病灶是“好的”还是“坏的”。
病理检查才是“最终判决”
如果CT怀疑是恶性肿瘤，必须做病理检查才能“实锤”。现在常用的方法有两种：①超声支气管镜穿刺——用带超声的支气管镜，局部麻醉就能取纵隔淋巴结的样本（比如EBUS-TBNA技术）；②CT引导下肺穿刺——如果病灶在肺外围，穿皮肤扎一根细针进去取组织，现在并发症已经很少了。另外还有分子病理检测，能找肺癌患者的“靶点”（比如EGFR基因突变），帮医生制定后续治疗方案。
不是一个医生在“战斗”
现在看病不只是一个医生说了算，而是多学科一起商量。住院时，你会跟着“早上查房（医生集体看你恢复情况）-做专项检查（比如增强CT、肺功能）-医生讨论病例”的每日流程走。如果遇到“肿瘤标志物高但CT没查到肿瘤”或者“CT像肿瘤但穿刺结果不是”的矛盾情况，医生会一起调整检查方案。这种“大家一起想办法”的模式，能让疑难病例的诊断准确率提高很多。
住院检查时，你可以做三件事帮自己：主动记“症状日记”（比如什么时候咳、咳得有多厉害、有没有胸痛）、有不舒服及时说（比如做增强CT后恶心、穿刺部位疼）、学一点看影像报告的常识（比如知道“结节”是什么意思）。有研究说，学过这些知识的患者，配合度能提高42%，诊疗时间平均少1.8天。
出院后，最好建一个自己的肺部健康档案，把CT报告、病理结果、随访记录都存好，定期复查盯着关键指标（比如肿瘤标志物、肺功能）。毕竟，不管是哪种肺部问题，“定期监测”都是最有效的后续管理办法。
总的来说，住院检查不是“吓唬人”，而是用更系统的方法把咳嗽背后的问题找出来——早查清楚，才能早解决。
