支气管扩张是一种常见的慢性呼吸道疾病，主要问题是支气管结构发生不可逆扩张，同时伴随长期炎症反应。常由反复呼吸道感染破坏黏膜屏障，逐渐形成“感染→损伤→扩张”的恶性循环；据研究，约30%患者天生有纤毛运动障碍或免疫缺陷，这类人群更容易反复感染。
疾病特征与症状识别
患者最典型的表现是长期咳嗽伴大量脓痰，一天痰量可达100-400毫升；体位变化（比如起床、翻身）时症状会加重，晨起和夜间更明显。痰还会分层——上层是泡沫，中层是黏液，下层是脓性物质。约45%患者会偶尔咯血，这是扩张血管形成血管瘤破裂导致的。做高分辨率CT能看到“双轨征”或“葡萄串”样改变，这是确诊的关键影像依据。
病因与危险因素
感染方面，流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌是主要致病菌；小时候得过百日咳的人，患病风险会高5倍。长期接触空气污染会使黏液分泌增加30%，做好环境防护很重要。免疫缺陷人群中，25%存在IgG亚类缺陷；先天性软骨发育不全的孩子，占儿童病例的15%。这些数据提示，预防要从儿童呼吸道感染防控做起。
综合管理方案
- 排痰技术优化：晨起采取45度侧卧位做体位引流，配合物理排痰设备能提升排痰效率；要学会“哈气-咳嗽”的呼吸方法，避免用力干咳损伤气道。
- 营养支持策略：每天蛋白质摄入需达1.2-1.5克/每公斤体重，维生素A和锌能帮助黏膜修复；建议少量多餐，别吃太饱，避免影响呼吸。
- 环境控制要点：室内湿度保持在50%-60%，PM2.5浓度需低于35微克/立方米；可以用带高效滤网的空气净化器，加湿器要定期清洁，防止滋生细菌。
- 运动康复方案：选择游泳、骑自行车等有氧运动，强度控制在最大心率的60%-70%；呼吸训练推荐用阻力训练器，每天练15分钟能增强呼吸肌力量。
- 随访监测指标：每6个月做一次肺功能检查（重点看FEV1变化），每年做高分辨率CT评估病灶进展；如果痰量比平时多50%或痰变黄，要及时就医查感染风险。
就医指导与治疗要点
如果咳嗽伴大量脓痰持续3周以上，优先选择呼吸专科就诊。检查要重点关注：一是高分辨率CT有没有显示支气管壁增厚、腔内有黏液栓；二是痰培养有没有检出耐药菌株；三是免疫功能检测有没有抗体缺陷。雾化用药需根据痰的pH值调整——酸性痰用黏液溶解剂，碱性痰用黏液调节剂更合适。所有治疗方案都要在医生指导下调整。
总的来说，支气管扩张是需要长期管理的慢性疾病，日常要做好排痰、营养、环境、运动等方面的管理，定期随访监测肺功能和病灶情况。一旦出现痰量明显增多、颜色变黄或持续咳嗽超过3周，要及时找呼吸科医生检查。坚持规范管理，能有效控制病情进展，提高生活质量。
