机械通气作为一种重要的呼吸支持技术，就像帮危重患者“撑住呼吸”的“生命辅助器”，既要保证患者能有效通气，又得小心避开可能带来的风险。医生在使用机械通气时，需要平衡复杂的生理问题——研究发现，就算用了保护肺部的通气策略，仍有约35%的患者会出现并发症，这些并发症的防控是重症医学领域的重要课题。
肺损伤的力学机制与监测
如果呼吸机送气的压力超过肺泡能承受的上限，就可能造成肺气压伤。据数据，这种损伤的发生率在12%-18%，其中张力性气胸占了约40%。胸腔内压力突然升高，会压迫心脏和血管，导致血液循环紊乱；纵隔气肿可能让皮下组织摸起来有“握雪感”这类特殊表现，这些都是需要紧急处理的危象。
呼吸机相关肺炎的防控挑战
气管导管会给病原体打开“入侵通道”，引发呼吸机相关肺炎（VAP）。据流行病学调查，这种并发症的发病率在9%-27%，死亡率仍维持在20%-30%。细菌形成的生物膜会让病原体更容易在呼吸道“扎根”，导致氧气交换变差、全身感染，需要综合的预防策略。
血流动力学影响的临床管理
呼吸机带来的胸腔正压环境，会明显影响心脏和血管功能。大约四分之一的患者会出现中心静脉压升高、心脏泵血减少的情况；如果患者本身有心脏病，右心室压力过重可能导致室间隔（心脏左右心室之间的“墙”）运动异常，进而影响左心室的血液充盈，甚至诱发心律失常、心肌缺血等问题。
气道损伤的预防策略
长期插气管导管可能造成气道结构损伤——数据显示，插管超过7天的患者中，三成会出现气管狭窄，导致气道弹性变差，拔管后可能出现气道塌陷。气管食管瘘（气道和食管异常连通）的形成与气囊压力管理密切相关，局部缺血坏死会让气道和消化道之间出现“异常通道”。
全身性并发症的识别
机械通气还可能引发多系统连锁反应：腹腔压力升高会影响肾脏供血，导致腹腔间隔室综合征；膈肌功能退化会降低脱机成功率；神经肌肉病变可能造成ICU获得性肌无力。研究发现，约15%的患者会出现呼吸机诱导的膈肌功能障碍，这与氧化应激反应、蛋白酶失衡密切相关。
并发症防控的五大核心措施
- 压力监测：采用驱动压低于15cmH₂O的肺保护策略，实时监控平台压变化
- 体位管理：让患者保持45°半卧位，降低呼吸机相关肺炎的风险
- 气道护理：用声门下分泌物引流技术，减少误吸的可能
- 脱机评估：每天做自主呼吸试验，预防呼吸机依赖和膈肌萎缩
- 营养支持：尽早实施肠内营养，维护肠道屏障功能的完整性
医生团队需要在维持有效通气与防控并发症之间找到动态平衡——根据患者情况调整呼吸参数、持续监测呼吸力学指标、及时处理并发症，是保证机械通气安全的关键。研究强调，多维度的监测体系和标准化的操作流程，能有效降低机械通气相关并发症的发生风险。
