胫腓骨骨折术后一段时间，不少人会发现踝关节变得僵硬、活动角度缩小，这其实是骨折术后常见的踝关节粘连并发症。多数患者通过非手术方式就能逐步恢复，不用过度焦虑。这种情况的出现，主要是因为骨折术后需要对踝关节进行一段时间的制动固定，关节周围的关节囊、韧带、肌腱等软组织会因缺乏活动而出现水肿、纤维组织增生，最终形成粘连，导致关节活动受限。了解原因后，我们可以通过针对性的干预措施打破粘连，逐步恢复关节功能。
把握黄金恢复期：科学开展功能锻炼
术后三个月内是改善踝关节粘连的黄金时期，此时软组织粘连尚未完全纤维化，积极锻炼能有效打破粘连、扩大关节活动度。锻炼前需先经医生评估，确认骨折愈合情况允许后再开始，特殊人群（如合并糖尿病、骨质疏松的患者）需在医生指导下调整强度。具体可选择以下动作：
- 脚蹬床练习：平躺时将患侧脚放在床面上，缓慢用脚掌发力蹬床，感受到踝关节有轻微拉伸感时保持数秒，每组多次，每天数次，该动作能被动拉伸踝关节后侧的粘连组织，帮助缓解局部紧张；
- 主动踝关节屈伸练习：坐姿时将患侧腿伸直，缓慢勾起脚尖（背伸动作）到最大角度，保持数秒，再缓慢绷直脚尖（跖屈动作），同样保持数秒，每组多次，每天数次，能主动激活踝关节周围肌肉，逐步改善关节灵活性；
- 踝关节环绕练习：坐姿时患侧腿自然下垂，以脚踝为中心，缓慢做顺时针、逆时针环绕动作，每个方向数圈，每天数次，可缓解关节僵硬，促进局部血液循环，帮助改善关节活动度。 锻炼时需注意循序渐进，避免突然用力导致二次损伤，若出现剧烈疼痛应立即停止并就医。
专业助力：康复科的针对性治疗
如果在家锻炼效果不佳，或者不知道怎么把握动作标准，建议到正规医疗机构的康复科，由专业康复师制定个性化方案。常见的康复手段包括：
- 关节松动术：康复师会用专业手法对踝关节进行被动的屈伸、旋转等活动，逐步扩大关节活动范围，每次治疗约数十分钟，每周数次，该手法能直接作用于粘连部位，软化纤维组织，帮助改善关节活动度；
- 软组织按摩：通过手法放松踝关节周围的肌肉和韧带，缓解粘连导致的僵硬感，每次按摩数十分钟，可配合40-45℃的局部热敷（热敷数分钟后再按摩效果更佳），能更好地促进局部血液循环，提升按摩效果；
- 物理因子治疗：如低频电刺激、超声波治疗，能促进局部炎症吸收，改善软组织代谢，具体治疗频率需根据恢复情况由医生或康复师调整。 需要注意的是，这些康复手段不能替代必要的医学治疗，具体是否适用需咨询医生。
理性观察：何时需要考虑手术干预
多数患者通过数月的规范功能锻炼和康复治疗，踝关节活动度能恢复到满足日常需求的水平，比如正常走路、上下楼梯。但如果出现以下情况，需及时到骨外科就诊评估手术可能：踝关节活动角度仍不足正常的50%，无法完成基本日常动作；锻炼后关节疼痛持续加重，休息后也无法缓解；影像学检查显示粘连组织已完全纤维化，保守治疗难以起效。此时可能需要进行关节粘连松解术，通过微创或开放方式切除粘连的纤维组织，但术后仍需配合康复锻炼才能巩固效果。
常见误区澄清
很多患者在应对踝关节粘连时容易陷入误区，反而影响恢复：
- 误区1：术后刚拆石膏就猛练。刚拆石膏时踝关节周围软组织仍较脆弱，突然进行高强度锻炼容易导致韧带拉伤或骨折移位，需先从被动活动过渡到主动活动，强度逐步增加；
- 误区2：锻炼越痛效果越好。锻炼时的轻微酸胀感是正常的，但如果出现剧烈疼痛或持续疼痛超过1小时，说明锻炼强度过大，可能造成软组织损伤，反而加重粘连；
- 误区3：在家练和康复科练一样。在家锻炼缺乏专业指导，容易出现动作不标准的情况，比如脚蹬床时发力部位不对，练到小腿肌肉而非踝关节，康复科能及时纠正动作，还能根据恢复情况动态调整方案，效果更有保障。
不同场景的锻炼方案调整
针对不同人群的生活场景，锻炼方案可以灵活调整，不用因为没时间或不方便就放弃：
- 上班族：利用碎片化时间锻炼，早上起床后做数分钟踝关节屈伸和环绕练习，午休时在办公室坐姿做脚蹬桌腿练习，将患侧脚放在桌腿上缓慢发力，晚上睡前再做一组脚蹬床练习，每组多次，每天保证数次即可；
- 居家老人：家人可协助进行被动锻炼，比如老人平躺时，家人轻轻握住患侧脚掌缓慢做背伸、跖屈动作，每个动作保持数秒，每组多次，每天数次，注意观察老人耐受度，避免过度用力；
- 术后行动不便者：用弹力带辅助锻炼，将弹力带一端固定在床腿，另一端套在患侧脚掌上，缓慢进行背伸动作，对抗弹力带阻力，每组多次，每天数次，无需起身就能锻炼踝关节。
胫腓骨骨折术后踝关节粘连虽然会暂时影响生活质量，但只要把握黄金恢复期，科学锻炼加专业康复，多数人能摆脱粘连困扰，恢复正常关节功能。如果锻炼一段时间后效果不佳，不要盲目焦虑，及时就医调整方案就能继续推进恢复进程。
