结核病堪称感染性疾病里的“伪装高手”。像持续咳嗽超过3周、午后低热、夜间盗汗、乏力消瘦这些症状，和普通感冒、支气管炎等呼吸道疾病表现高度相似。更要注意的是，约30%的初发患者会出现不典型症状——有的以胸痛、咯血为主要表现，有的只是单纯食欲减退，这种“伪装术”导致基层首诊误诊率高达40%，很多患者需辗转多家医院才能确诊。
要确诊结核病，现代医学有分层的检测体系。传统检测主要包括三类：结核菌素试验（PPD）、胸部影像学检查和痰涂片检测。PPD试验通过胳膊注射试剂检测迟发性超敏反应来筛查，但接种过卡介苗的人可能出现假阳性；胸片或CT能发现肺部浸润影、空洞等特征性病变，但需与肿瘤、真菌感染鉴别；痰涂片用显微镜观察结核菌，阳性率仅30%-40%，需多次留取晨痰提高检出率。
分子生物学技术的应用显著提升了诊断效能。比如Xpert MTB/RIF技术，通过实时PCR扩增结核菌DNA，2小时内就能出结果，灵敏度超90%；γ-干扰素释放试验（IGRA）检测特异性T细胞免疫反应，能避开卡介苗带来的交叉反应。培养方面，液体培养基把传统固体培养的等待时间从8周缩短至3周左右，更易检出结核菌。
特殊部位结核的诊断更具挑战性。淋巴结核需与淋巴瘤鉴别，骨结核要区分骨质疏松，结核性脑膜炎需和病毒性脑炎分开。这时需结合B超引导淋巴结穿刺、MRI骨病变定位、腰椎穿刺脑脊液检测等侵入性检查。PET-CT找隐匿性病灶的准确率达85%，但受限于设备和费用，尚未广泛普及。
临床中医生常用“三维诊断法”综合判断：第一看症状持续时间和组合特征，第二用影像学明确病灶分布及变化规律，第三结合病原学（找结核菌）和免疫学检测结果。若常规检查难确诊，宏基因组测序（mNGS）可补充——从微量样本中识别结核菌DNA。不过2023年WHO指南强调，临床综合评估仍是诊断核心。
把握就医时机至关重要。若呼吸道症状持续超过2周，尤其伴随不明原因消瘦、盗汗，建议带3份晨痰样本去有结核门诊的医院就诊。推荐检查组合包括胸部CT平扫、Xpert MTB/RIF检测和IGRA试验。若初检阴性但症状持续，2周后需复查痰检；特殊部位感染需根据症状选针对性检查，所有检查都要在专科医生指导下进行。
总的来说，结核病虽会“伪装”，但只要留意长期咳嗽、消瘦盗汗等信号，及时找专科医生做针对性检查，大多能准确诊断。早发现早干预，对控制病情至关重要。
