很多人遇到脚部持续疼痛的情况，可能没意识到这背后藏着关节问题——临床数据显示，约60%的足部慢性疼痛都和三类常见关节炎有关。接下来我们就聊聊痛风性关节炎、类风湿关节炎和骨关节炎，帮大家搞清楚它们的特点、表现，以及怎么规范应对。
痛风性关节炎：代谢乱了，尿酸结晶“扎”关节
核心问题出在嘌呤代谢紊乱，导致尿酸结晶在关节里堆积。从数据看，吃太多高嘌呤食物、喝酒都容易诱发它。第一次发作大多是大脚趾根（第一跖趾关节）突然疼，90%的人会在半夜疼得厉害，关节又红又肿又热又痛，12小时内就能疼到高峰。男性血清尿酸通常超过420μmol/L，但要注意，有10%的人急性发作时尿酸反而正常；喝酒会让发病风险翻3倍，暴饮暴食、剧烈运动、受凉也可能诱发。做双能CT能清楚看到尿酸结晶，关节超声会有“双轨征”的特殊表现。
急性期首选非甾体抗炎药，有些选择性的非甾体抗炎药对肠胃刺激小一点；秋水仙碱要按医生要求用；如果有肾功能不好的情况，可能会用糖皮质激素。长期管理重点是降尿酸：别嘌醇要从低剂量开始，根据肾功能调整；苯溴马隆适合尿酸排泄少的人；饮食上要少吃动物内脏、虾蟹这类高嘌呤食物。
类风湿关节炎：免疫“乱打人”，关节发炎又受损
这是免疫介导的系统性炎症病，主要表现是对称的多个关节发炎，病理上是滑膜发炎，还会损伤关节周围组织。早上起床关节发僵，持续时间超过1小时，活动后能缓解；最常犯的是靠近手掌的指间关节、掌指关节和腕关节，两边关节一起疼。约70%的人类风湿因子阳性，抗CCP抗体的特异性达90%。早期拍X线能看到关节周围骨质疏松，晚期关节间隙变窄、骨头被侵蚀。
治疗要“达标”：甲氨蝶呤是基础用药，每周用一次，常和羟氯喹、柳氮磺吡啶一起用；如果传统治疗没用，中重度活动期可能会用TNF-α抑制剂；JAK抑制剂要注意血栓风险，必须医生评估后才能用。康复要保护关节，比如别让腕关节弯着用力；可以做热疗（温度别太高）；平时要练关节活动度和肌肉力量。
骨关节炎：关节“老化”了，越用越疼
这是最常见的关节病，年纪大、胖、关节长期受机械应力都容易得。疼痛跟着活动来，休息会儿就缓解，早上起床僵的时间不超过30分钟；85%的人关节活动时会有摩擦音，手指头远端关节长结节（Heberden结节）就是典型表现。用Kellgren-Lawrence分级能评估关节间隙狭窄程度，60岁以上人群患病率45%，女性比男性多。
治疗要一步步来：基础是减重，体重指数超过25的人减5%-10%能缓解；止痛药首选对乙酰氨基酚；关节腔打透明质酸钠能缓解，效果能维持几个月；到了晚期，可能需要换关节。
精准判断的三个关键点
- 记好症状：写疼痛日记，记录发作时间、持续时长、诱发或缓解因素。
- 看体征：对比双侧关节肿胀程度，观察关节活动范围有没有变化。
- 准备检查资料：带好之前的化验单（比如血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP抗体）和影像片子。
要是出现这些情况得赶紧就诊：关节畸形快速进展；持续发烧超过38℃；夜间疼醒影响睡眠；出现血管炎、间质性肺病等关节外表现。
总的来说，脚部持续疼别不当回事，可能是这三种关节炎在作怪。激素类药一定要按医生说的用，自己乱用药会掩盖病情；第一次关节肿疼的话，赶紧去风湿免疫科，规范治疗才能减轻痛苦、延缓进展。不管是哪种关节炎，早认出、早应对都能让生活质量更好——有问题别自己扛，找医生帮着判断最靠谱。
