突然发现脚背有大片青紫斑块，既没磕没碰，也不怎么疼——这种情况在医学上叫“紫癜”，其中最常见的是“过敏性紫癜”。它是免疫系统异常引发的血管炎症性疾病，全球新发病例不少，但常被当成普通外伤忽略。
血管炎症的致病机制
当免疫系统对某些外来物质“过度反应”，会形成免疫复合物沉积在血管壁上。这会让毛细血管的通透性大幅增加——最新研究显示，渗漏程度能达到正常的5-8倍。这种变化不只会影响皮肤的血液循环，还可能连累关节腔、消化道黏膜下的血管，甚至肾小球的毛细血管网。
常见的致敏因素有呼吸道病毒、食物里的蛋白质（比如乳清蛋白、卵白蛋白）、某些药物（比如β-内酰胺类抗生素），还有环境中的花粉、尘螨等。据流行病学数据，约60%的儿童患者发病前得过感冒之类的上呼吸道感染；而成人患者里，药物诱发的比例更高。
多系统损害的临床表现
典型的皮肤表现是双下肢对称长紫红色的斑丘疹，特点是鼓起来、压一下不褪色。除了皮肤，约45%的患者会有关节腔积液，比如膝盖、脚踝肿，但不会变形；30%会出现消化道血管炎，表现为肚脐周围绞痛、拉黑便；约20%会连累肾脏，比如尿里有看不见的血（镜下血尿）、不同程度的蛋白尿，少数会发展成慢性肾脏病。
临床观察发现，成人患者同时连累多个系统的比例比儿童高。有个多中心研究显示，300例成人患者里，同时有皮肤、关节、肾脏问题的“三联征”占38%，而儿童组只有12%。所以成年人如果出现不明原因的淤青，更要积极检查有没有系统问题。
实验室诊断要点
诊断需要一系列检查来确认：血常规里血小板计数正常，就能排除“血小板减少性紫癜”；查凝血功能是为了排除凝血因子的问题。尿常规里发现“红细胞管型”，提示血尿来自肾小球；粪便潜血试验能查出看不见的消化道出血。
免疫学检查里，超过70%的患者IgA抗体水平会升高，C反应蛋白和血沉在急性期也会升高。皮肤活检会显示“白细胞碎裂性血管炎”，免疫荧光能看到IgA沉积，但这个检查可能有假阴性，医生得结合整体情况判断。
分级治疗与长期管理
如果发现不明原因的淤青，建议记个“症状日志”：写下皮疹怎么发展的、有没有伴随症状、最近接触了什么新东西。别热敷或挤压淤青的地方，看病时要把近期的饮食、用药、有没有感染过的情况说清楚。
治疗要根据连累的器官来定：只长皮疹的“单纯皮肤型”，主要是观察；关节型要少负重；消化道型得禁食，还要监测有没有出血；肾型可能需要免疫抑制治疗（一定要听医生的）。最新研究证实，联合用血管保护剂能让肾脏并发症风险降低35%。治疗时可能需要风湿免疫科、皮肤科、肾内科一起商量。
预防复发要注意：过敏体质的人建议每年打流感疫苗，避开已知的过敏原。研究显示，补充益生菌调节肠道菌群，能让复发风险下降28%。定期查尿常规和肾功能，能早期发现潜在的血管损害。
总的来说，不明原因的青紫斑块可能不是小问题，尤其是成年人更要重视。及时就医、明确诊断、分级治疗，加上长期管理，才能减少并发症，预防复发。
