临床中常有人肩膀疼得连抬手梳头、拧毛巾都费劲？别再随便扣上“肩周炎”的帽子，这很可能是肩关节肌腱出了问题！准确诊断肌腱损伤是解决疼痛的第一步，但很多人对这个过程一头雾水，不知道医生到底靠什么判断。今天就把诊断流程拆成3个关键步骤，从自我能感知的症状到医院的专业检查，再到影像学手段的门道，结合研究讲清楚，让你下次面对检查心里有数。
先抓“自我信号”：这些症状可能提示肌腱损伤
想判断是不是肌腱损伤，先从自己的感受入手。肌腱损伤的疼可不是“一刀切”的疼，通常有这些特点：一是和特定动作绑定，比如抬肩到60-120度之间突然疼得厉害，或者外展胳膊时像被“卡住”一样疼，这是因为损伤的肌腱在这个角度被牵拉刺激；二是可能伴随无力感，比如想拿高处的东西，胳膊刚抬到一半就软下来，甚至连水杯都握不稳，这是肌腱没法正常传递肌肉力量导致的；三是疼痛位置相对固定，多在肩关节外侧的肱骨大结节附近，按压的时候疼得更明显，不像肩周炎那样整个肩膀都疼。不过要注意，这些症状只是初步提示，不能直接确诊，因为颈椎病、肩峰下滑囊炎也可能有类似表现，需要后续检查进一步区分。
不过自我感知的症状只能做初步判断，要进一步明确损伤部位和程度，还得靠医生的专业体格检查。
医生的“动手检查”：体格测试藏着诊断密码
到了医院，医生不会光听你说疼就下结论，而是会通过一系列临床验证过的体格检查来“定位”损伤。比如常用的Jobe试验，医生会让你把胳膊伸直外展到90度，掌心朝下，然后轻轻往下压你的手臂，如果这个过程中你感觉疼或者扛不住压力，大概率是冈上肌腱出了问题；还有Drop Arm试验，让你把胳膊抬到120度，然后慢慢放下来，如果放的时候突然掉下去，说明肌腱损伤严重，没法维持手臂的位置；另外医生还会按压肩关节周围的特定点，比如肩峰下、肱骨大结节，通过压痛位置来判断哪根肌腱出了问题。这些检查能帮医生初步锁定损伤的肌腱和严重程度，为后续影像学检查指明方向。
体格检查能缩小诊断范围，但要精准判断肌腱是否撕裂、撕裂程度如何，还得靠影像学检查的“高清透视”。
影像学“照妖镜”：从X线到超声，各有神通
光靠症状和体格检查还不够，影像学检查是确诊的关键。首先是X线检查，虽然它看不到肌腱，但能帮医生排除骨折、肩峰下骨质增生这些“硬伤”——比如肩峰下骨质增生会像“磨刀”一样磨损肌腱，是导致损伤的常见原因，所以X线是排除其他问题的重要一步。然后是MRI，它的软组织分辨率特别高，能像“高清镜头”一样显示肌腱有没有水肿、撕裂，甚至能区分部分撕裂和完全撕裂，这对制定治疗方案至关重要，比如部分撕裂可能可以保守治疗，完全撕裂可能需要手术。最后要重点说的是超声检查，研究表明，超声在肩袖损伤诊断中的敏感性和特异性与MRI相当，还具有独特优势——能动态观察，医生可以一边让你活动肩膀，一边看肌腱的滑动情况，比如有没有脱位、有没有在活动时被卡住，这对诊断动态损伤特别有用，而且超声更便宜、更方便，不用像MRI那样等很久，适合作为初步筛查的手段。
综合症状、体格检查和影像学检查这三方面的信息，医生才能准确判断你是不是肩关节肌腱损伤，以及损伤的严重程度。比如你说肩膀疼、抬不起来，医生通过体格检查发现Jobe试验阳性，X线排除了骨折，超声显示冈上肌腱部分撕裂，这样就能确诊了。所以如果肩膀不舒服别自己瞎猜，赶紧去正规医院找骨科或运动医学科的医生，让医生帮你一步步检查，这样才能避免误诊，及时处理损伤问题，早日恢复正常的肩关节功能。
